Cardiologia Veterinária: Diuréticos, Vasodilatadores e Inotrópicos

Cardiovascular: Objetivos e Conduta Terapêutica

Objetivos: controlar edema e efusões, melhorar o débito cardíaco, reduzir a carga de trabalho cardíaca, dar suporte à função miocárdica e tratar/controlar arritmias.

Conduta terapêutica: doença de base + fisiopatologia + sintomatologia.

Grupos de drogas: diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos positivos, cronotrópicos positivos e antiarrítmicos.

Fármacos x Objetivos

• Diuréticos e vasodilatadores: controlar edema e efusões; reduzir a carga de trabalho cardíaca.
• Inotrópicos positivos e inotrópicos negativos: melhorar o débito cardíaco.
• Cronotrópicos positivos e antiarrítmicos: tratar/controlar arritmias.
• Dieta: dar suporte à função miocárdica.

Diuréticos

Drogas que aumentam a excreção de sódio, seguida pela água, estimulando a diurese.

Indicações

Edema e efusões pulmonares; situações onde se requer perda de sódio e líquido pela urina.

Precauções

Desequilíbrios eletrolíticos, desidratação, baixo débito cardíaco e colapso circulatório.

Tipos de Diuréticos

• Diuréticos de alça: inibição reversível do co-transporte de sódio, potássio e cloreto na porção ascendente da alça de Henle. Exemplos: furosemida (2 mg/kg, em cães) – Lasix, Furosemida.
• Diuréticos tiazídicos: inibem a absorção de eletrólitos pelo túbulo distal. Potentes, utilizados no controle da congestão. Exemplo: hidroclorotiazida – Hidrodiuril.
• Poupadores de potássio: drogas fracas que não devem ser utilizadas isoladamente. Exemplo: espironolactona (Aldactone) (2 mg/kg), 1 a 3 vezes ao dia, via oral (BID).

Vasodilatadores

Utilizados para reduzir a resistência vascular periférica em pacientes com ICC, reduzindo assim o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Atuam na pré e pós-carga, aumentando o débito cardíaco.

Classificação

• Arteriais: reduzem a regurgitação da valva insuficiente e aumentam o fluxo retrógrado em pacientes com regurgitação mitral ou aórtica.
• Venosos: utilizados para reduzir sinais de congestão, redistribuindo o sangue na circulação e reduzindo o retorno venoso, diminuindo a pré-carga.

Vasodilatadores Venosos

Características: ação direta, bloqueadores de receptores α-adrenérgicos, bloqueadores de canais de cálcio e inibidores da ECA.

Inibidores da ECA

Indicações: controle da ICC associada a cardiomiopatia e evidências de insuficiência compensada. Não é indicado na terapia primária da ICC aguda.

Farmacodinâmica e efeitos colaterais: anorexia, hipotensão, vômito e azotemia; diminuição da perfusão capilar.

• Enalapril (Enacard, Vasotec, Pressotec): diminui a pressão capilar e melhora o estado geral em cães, associado à digoxina e furosemida, diminui os sinais clínicos de CMD. Em gatos, controle da ICC em casos de hipertrofia.
• Benazepril (Lotensin, Fortekor): eficaz na hipertensão sistêmica secundária a doença renal crônica e cardiomiopatia hipertrófica, bem como no controle da ICC. Excreção hepática de 50%.

Efeitos do SNA sobre o Sistema Cardiovascular

Atropina

Classe: anticolinérgico, xantosimpatolítico, bloqueador muscarínico. Usada no diagnóstico e tratamento de bradiarritmias por aumento do tônus vagal (bradicardia sinusal, sinus arrest, BAV de 1º e 2º graus), atuando sobre a FC no nodo atrioventricular.

Efeitos colaterais: taquicardia, midríase, broncodilatação, redução de secreções lacrimal, salivar e brônquica, constipação, íleo paralítico e dor abdominal (equinos), retenção urinária, desorientação, ataxia e estimulação do SNC.

Glicopirrolato

Semelhante à atropina, com menos efeitos sobre o SNC.

Inotrópicos Positivos

• Digitálicos: digoxina e digitoxina.
• Catecolaminas: dobutamina e dopamina.
• Nutracêuticos: taurina e L-carnitina.

Digitálicos

Bloqueiam a Na⁺-K⁺-ATPase (inibidor competitivo do K⁺), aumentam o tônus vagal, reduzem o tônus simpático, estimulam barorreceptores. Indicados na IC por disfunção sistólica, taquiarritmias supraventriculares, com efeito diurético e natriurético fraco. O efeito inotrópico está relacionado à idade, espécie e doença miocárdica.

• Digoxina: platô de 5-7 dias; metabolização hepática, excreção renal.
• Digitoxina: platô de 40-60 dias; metabolização e excreção hepáticas. Não usar em gatos (meia-vida muito longa).

Toxicidade: 10% em cães; depressão, anorexia, vômito, diarreia, arritmias, podendo causar hipercalemia. Suspender ou reiniciar com ½ da dose após 48 horas.

Catecolaminas

Eficácia reduzida com o uso. Meia-vida de 1-2 minutos. Droga de 2ª geração que estimula receptores adrenérgicos, aumentando a contratilidade, a velocidade de condução e a frequência cardíaca.

• Dopamina: agonista β1-adrenérgico cardíaco e periférico, precursor da noradrenalina, promove vasodilatação renal e mesentérica. Emergencial para insuficiência miocárdica. Efeitos colaterais: arritmias.