Cárie Dentária: Etiologia, Diagnóstico e Tratamento
O que é a cárie?
A cárie é uma doença causada por ácidos provenientes da fermentação dos carboidratos da dieta.
Diagnóstico
O diagnóstico consiste em detectar a lesão, avaliar sua atividade e severidade.
- Níveis de perda mineral: estrutural, microscópica e visível clinicamente;
- Formação de cavidade: destruição total do tecido.
Progressão da lesão
Depósitos microbianos são necessários, mas não suficientes, para causar cárie.
Estrutura básica do esmalte
Os cristais são organizados em prismas.
Ação do ácido na estrutura do esmalte
Quando o esmalte é exposto a ácidos, os minerais são removidos ou dissolvidos, aumentando a porosidade do tecido.
Zonas da lesão
- Zona translúcida: circundando a parte periférica da lesão, hipermineralizada;
- Zona escura: os aspectos cristalinos são maiores;
- Corpo da lesão: parte com desmineralização da mancha branca;
- Zona de desmineralização: livre de bactérias, com alargamento dos túbulos, o que facilitará a maior penetração de ácidos, substâncias tóxicas e bactérias;
- Zona de penetração: contém bactérias e dentina intertubular extensivamente desmineralizada;
- Zona de destruição: visualizada na junção amelodentinária, descolorida e fragmentada, onde a ação microbiana destrói completamente a dentina;
- Zona de esclerose: muro que isola a dentina sadia.
Observação embriológica: o esmalte deriva do ectoderma e a dentina do mesoderma.
Zona translúcida da dentina: formada pelo acréscimo de minerais entre os túbulos.
Zona translúcida do esmalte: resultado da perda mineral.
Tipos de cárie
Cárie estacionária ou crônica
Lesão dura e escura, devido ao acúmulo de depósitos orgânicos e minerais do fluido oral.
Cárie oclusal
Ocorre em locais vulneráveis à cárie: abertura menor que a base, fissuras profundas e inacessíveis, e dois cones sobrepostos.
pH e flúor
pH sem flúor: 5,5; com flúor: 4,5; pH crítico normal: 5,5.
pH do esmalte: 5,5; pH da dentina: 6,5.
- Subsaturado: muita perda de mineral;
- Saturado: no limite de seu equilíbrio;
- Insaturado: necessita compensar a perda pela saliva.
A fluorapatita está presente na saliva.
Meios de utilização do flúor
Coletivos, individuais, profissionais e combinações.
- Meio individual de uso diário: 0,05%;
- Uso semanal: 0,2%.
A fluorose se caracteriza por estrias.
Alterações do esmalte
- Hipoplasia do esmalte: mudança de ângulo na formação dos dentes;
- Hiperplasia do esmalte: causada por trauma ou infecção.
Terapia invasiva
Recomendada para o paciente com sensibilidade ao frio, calor e doces, perda de contato, comprometimento da polpa e razões estéticas.
Padrões irregulares no corpo da lesão cariosa representam uma reação de defesa que aumenta a massa de tecido entre a lesão invasora e a polpa.
Diagnóstico e métodos
O melhor e mais efetivo teste para diagnóstico de cárie é a inspeção visual complementada por radiografias.
Métodos para diagnóstico de cárie: inspeção visual com boa iluminação, dentes limpos e secos, e isolamento relativo do quadrante a ser examinado.