Celulas escamosas con nucleos hipercromaticos y aumentados de tamano

Hpv, são compostos por dna de dupla hélice com 7900 pares de bases

Existem mais de 70 subtipo,ancogenicos(Ex:16 e 18)ou não ancogenicos (6,11,42e 43) que infectam os eptelios da Pelé e de certas membranas mucosas atingindo o queratocito ou célula escamosa produtora de queratina..

A zona de transformação do coló uterino parece ser o sítio principal de infecção por hpv possivelmente sendo a infecção primaria desencadeada pela transferência direta do vírus pára as células basais da zona de transformação e posteriormente acomentendo as demais camadas do eptelio escamoso

Em adição há relatos de transmissão sexual , vertical e iatrogênica

HPV: a réplicação viral  esta estreitamente relacionada a diferenciação dos eptelios escamoso produzindo um efeito patogêNicó COILOCITOSE

O coilócito é uma célula intermediaria ou superficial degenerada com o citoplasma lisado , núCléo volumoso,  hipercromatico e com grande número de paticulas virais. Os núcleos são circundados por uma zona de citoplasma claro ou halo de tamanho variável que representa a necrose citoplasmática.

Fatores de risco de LPC E C : Vírus do herpes simples tipo 2, tabagismo, contraceptivos orais, citomeçagovirus (CMV), início precoce da vida sexual, número aumentado de parceiros sexuais, vaginoses bacterianas e DST

Classificação de Lesap Pre cancerosa

Classificação diagnostica de papanicolau1943 :
Classe I: Ausencia de células atípicas ou anômalas
Classe II: citologia atípiça , porém sem evidencia de malignadade

Classe III: citologia sugestiva de malignadade, porém não conclusiva

Classe IV: citologia fortemente suspeita de malignidade

ClasseV: citologia conclusiva paramalignidade.

Classificação de Reagan 1953

Displasia leve, displasia moderada, displasia severa, carcinoma in situ

Displasia(lesões de comportamento indeterminado ) carcinoma in situ um percussor verdadeiro do câncer invasivo

Classificação de Richart 1967

Neoplasia intra-eptelial Cervical I NICI – corresponde a displasia leve.

Neoplasia intra-eptelial Cervical II NICII – corresponde a displasia moderada.

Neoplasia intra-eptelial Cervical III NICIII – corresponde a displasia severa e ao carcinoma in situ.

Sistema Bethesda  : classificação em citopatologia cervico varginal foi desenvolvida pelo instituto nacional do câncer  americano em 1988 com intuito de uniformizar  a terminologia diagnostica , facilitando a comunicação entre o laboratório e o médico. A contribuição mais importante do sistema é a incorporação da avaliação da adequação d amostra como parte integrante do relatório.

Etapa1: Avaliação quanto a qualidade do esfregaço
Etapa2: caracterização genérica de um esfregaço
Etapa3: diagnóstico descritivo do esfregaço

Nomeclatura Brasileira pára laudos citopatologicos cervicais.

Caracteristicas Histologicas das LPC

Manutenção , diminuição ou ausência de manutenção celular e de estratificação do eptelio , dependendo do tipo e da localazição da lesão

Anomalias do núCléo: aumento do tamanho com relação ao núCléo-citoplasma, hipercromasia, anisocariose

Presença de Mitoses: mitoses atípicas, distribuição das mitoses em toda a espessura do eptelio

Anomalias celulares provocadas pelo HPV.

Sistema Bethesda:

ASC: se refere a alterações citológicas sugestivas de lesão intra-eptelial escamosa pára uma interpretação definitiva.

ASCUS: Celulas Escamosas Atipicas de Significado Indeterminado
Caracteristicas nucleares: Núcleo aumentado, variação do tamanho e forma, binucleaçãp, hipercromasia nuclear, cromatina fina e distribuída regularmente

$ Alteração não sugestiva de alto grau , possivelmente não neoplásicas.

LIE-BG ou LSIL- Lesão intra-eptelial Escamosa de Baixo Grau ( LIEBG, displasia leve; NIC I , Efeito citopatico pelo HPV)

A maioria das lesões tem origem no eptelio escamoso maduro da cérvice.

LSIL- Celulas isoladas ou em retalhos, Alterações nucleares em células maduras, aumento no volume nuclear, multinucleação, hipercromasia, alteração da cromatina , nucléolos, membranas nucleares bem visíveis, bordas celulares defenidas.

LIE ou HSIL – Lesão intra-eptelial Escamosa de Alto Grau (LieAG; displasia moderada e grave; carcinoma in situ;NIC II  e III

Estas lesões apresentam uma acentuada re-estruturação do eptelio , variando em termo de carcteristivas citoplasmáticas , tamanhos celulares e graus de alteração nuclear , além de figuras de mitose.

Atipias em células imaturas: Nucleos grandes , muito  hipercromaticas , densos , com granulações mais grosseiras, membrana nuclear denteada e espessada, núcleos mais ou menos aparentes, N/C aumentada, formas bizarras.

Classificação das HSIL

Lesoes queratinizantes e diferenciadas do eptelio escamoso,

Lesoes de células com tamanho de médio a grande
lesões de pequenas células

Lesão intra-eptelial Escamosa Bem diferenciada: são encontradadas no eptelio escamoso da cérvice e eptelio vaginal adjacente . Elas mimetizam o eptelio escamoso, porém são constituídas por células de tamanho grande com núcleos hipercromaticos e citoplasma intensamente queratinizado.

Lesão Escamosa direfenciada ou ceratinizada: Aspectos citologiscos: Descamação isolada ou agrupada, citoplasma fortemente ceratinizado, núcleos pleomorficos e hipercromaticos, relação N/C aumentada, nucléoló não visível, formas bizarras : perolas córneas , células em girino ou fusiformes

Lesão intra-eptelial de células medias e grandes:

Lesões que mimetizam a metaplsia escamosa , vistas na ZT e no eptelio do canal endocervical adjacente a ela, além da ectocérvice. São células cancerosas de tamanho médio ou grande , núcleos volumosos, hipercromaticos , citoplasma escasso. É considerada lesão precussora dos canceres invasivos que se caracterizam por padrão celular.

Lesão escamosa de células grandes:
Celulas metaplasicas com ↑ relação N/C, descamação isolada , agrupada (fileira , correntes) Celulas poligonais , ovais,esféricas, arredondadas, irregulares ou alongadas. Nucleos grandes e hipercromaticos envoltos por citoplams pouco abundante, Menbrana nuclear irregular, variação na forma e tamanho do núCléo (aniocariose) . Cromatina granular, distribuída irregularmente.

Lesão intra-eptelial de células pequenas

Essas lesões tem origem nas células de reserva endocervicais e habitualmente surgem no próprio canal endocervical, com aspecto histológico do tipo carcinoma in situ, são compostos por uma população homogêNeá de pequenas  células cancerosas com núcleos grandes , alongados e hipercromaticos. Esse tipo de lesão origina o câncer invasivo de pequenas células e ocasionalmente as adenocarcinomas

Aspectos: descamação aglutinada , bordos celulares indistintos, células pequenas, núcleos volumosos envoltos por fina orla citoplasmática relação N/C muito elevada, cromatina aglutinada -núcleo de aspecto granuloso, nucléolos podem estar visíveis, Diagnóstico diferencial, leucócitos, metaplasiajovem , células endometriais.

Carcinoma in situ: células basais com limites mal defenidos , núcleos aumentados , cromatina irregular , membrana nuclear espessada, núcleos nus isolados, fundo inflamatório.

Carsinoma invasor de células escamosas
Nos páíses desenvolvidos é o tipo de câncer uterino mais comum em mulhres (75 a 85%), a maioria são invasivo é precedida por lesões pre cancerosa que passam por longos períodos de latência(10 a 15 anos) com um picó de incidência entre 30 a 40 anos e outro picó após a menopausa. Na maioria dos casos há o vírus HPV tipo 16 e 18 frequentemente integrados ao DNA cromossômico das células cancerosas.
Sintomatologia: Estágio Inicial -> hemorragia intermenstrual ; hemorragia pos coito; fluxo menstrual mais intenso; cistite recorrente ; corrimento purulento e fétido ; além de dores nascostas e abdomem. Estágio avançado-> Anemia; edema nos mebros inferiores uropatia obstrutiva

Aspectos citologigos mais frequentes: fundo inflamatório, fundo necrótiço-hemoragico, núcleos com alterações acentuadas de forma e tamanho além de cromatina densa e distribuída de forma irregular, mácronúcleos, citoplamsm com forma monstruosas.

Caricnoma invasoe de células escamosas

Classificalçao: Carcinoma ceratinizante bem diferenciado, Carcinoma de células medias e grandes, carcinoma de células pequenas

Car. Esca.Dife.Ceratinizante: descamação isolada , ceratinização , diferenciação e maturação celular, anisositose, anisocariose

Car. Esc. Cel. Grandes: Celulas isoladas ou agrupadas, cianofilas, variação acentuada no tamanho e forma celular, núcleos volumosos, irregulares hipercromaticos e nucléoló visíveis, cromatina grosseira e irregular, mitoses , diátese tumoral.

Car. Esc. Células pequenas: descamação células pequenas, isoladas sincício, núcleos uniformes e hipercromaticos , cromatina irregular , espaços vazios. 

Agus: se refere a alteraões citológicas sugestivas de baixo grau, que sãi quáli ou quantitativamente insuficientes pára interpretação defenida

Agus – células Glandulares atípicas de significado indeterminado : Celulas glandulares endocervicais, células glandulares endometriais, sem outras especificações

Adenocarcinoma in situ: são lesões oriundas do eptelio glandular de endocervice sendo a maioria dos casos acompanhadas por carcinoma escamoso ou HSIL. São classificados em Adenocarcinoma endocervical, endometrial e extra-uterino

ASCUS – cxelulas escamosas Atipivcas significado intedeterminado: Alteração não sugestiva de alto grau, possivelmente não neoplásicas

LSIL – Lesão intra-eptelial Escamosa de baixo grau: células isoladas ou em retalhos, alterações nuc em células maduras, hipercromasia e multinuclação, nucléolos, mem nuc bem visíveis.

HSIL- Lesão intra epitelial Escamosa de alto grau: Atipias em células imaturas , núcleos grandes muito hipercromaticos , membrana nuclear dentada e espessa, formas bizarras.

Lesão escamosa dife. Ou ceratinizada: Descamação isolada ou agrupada, citoplasma fortemente ceratinizado, núcleos pleomorficos e hirpercromaticos.