Classificação das Maloclusões e Mordidas Cruzadas

Classificação das Maloclusões

Sentido transversal, Sentido vertical, Sentido antero-posterior.

Oclusão Normal

• A cúspide mesio-vestibular do 1º molar superior oclui no sulco principal da face vestibular do 1º molar inferior.
• Expressa relação A-P normal da maxila e mandíbula.
• Ausência de problemas dentários localizados à frente do 1º molar permanente.

Maloclusão de Classe I de Angle (Neutro-oclusão)

A cúspide mesio-vestibular do 1º molar superior oclui no sulco principal da face vestibular do 1º molar inferior.

• Expressa relação A-P normal da maxila e mandíbula.
• Os problemas são dentários e localizados à frente do 1º molar permanente.
• Perfil reto. Ex.: apinhamento.

Maloclusão de Classe II de Angle (Disto-oclusão)

A cúspide mesio-vestibular do 1º molar superior permanente oclui à frente do sulco principal da face vestibular do 1º molar permanente inferior.

Classe II - 1ª Divisão

• Disto-oclusão e incisivos superiores estão tipicamente em lábio-versão (vestibularizados).
• Características: lábio curto, respiração bucal, curva de Spee acentuada.

Classe II - 2ª Divisão

• Disto-oclusão na qual os incisivos superiores centrais estão em línguo-versão (lingualizados) ou verticalizados e os incisivos laterais se encontram inclinados para vestibular e/ou para mesial.
• Características: sobremordida profunda, curva de Spee acentuada, perfil convexo ou reto.

Subdivisão

• Quando a maloclusão for unilateral, recebe o nome do lado anormal.
• A subdivisão será direita ou esquerda.

Maloclusão de Classe III de Angle (Mesio-oclusão)

A cúspide mesio-vestibular do 1º molar superior permanente oclui atrás do sulco principal da face vestibular do 1º molar permanente inferior.

• Características: perfil côncavo, incisivos em topo ou cruzados anteriormente.

Pseudo Classe III

Dentes anteriores cruzados. Diagnóstico diferencial: radiografias. Contato prematuro: mandíbula desliza para anterior.

Mordidas Cruzadas

Por que corrigir cedo? Maior bioelasticidade, redirecionar germes dos dentes permanentes, melhora das boas relações esqueléticas.

Classificação

• Localização: Anterior, Posterior, Anterior e posterior.
• Etiologia: Posterior (dentária, funcional, esquelética); Anterior (dentária, esquelética).
• Sentido do cruzamento: Lingual, Vestibular (mordida invertida - Síndrome de Brodie).

Mordida Cruzada Anterior Dentária

Etiologia: desvios no eixo de erupção dos dentes; relação prolongada dos dentes decíduos; presença de supranumerários.

• Aparelhos passivos: espátula de madeira, plano inclinado de acrílico, plano inclinado individual superior.
• Aparelhos ativos: placa superior com molas digitais (descruzamento de 1 ou mais dentes superiores com inclinação incorreta), arco de Hawley inferior, aparelho fixo total.

1. Placas com molas digitais

• Indicação: descruzamento de um ou mais dentes superiores com inclinação incorreta.
• Vantagens: simples confecção, versatilidade, serve como aparelho de contenção.
• Desvantagens: quebra com facilidade, depende da colaboração do paciente, maior tempo de tratamento.

Plano inclinado inferior

• Indicação: descruzamento dos dentes anteriores 21/12, presença de espaço, inclinação axial favorável, pouco transpasse vertical.
• Vantagens: versatilidade, facilidade de confecção, fixo (não necessita de cooperação do paciente). O descruzamento é proporcional à pressão com que o paciente mastiga.

Plano inclinado em acrílico

Cuidados: presença de espaço, próximo do antagonista, plano de 45º, antagonista = N+2, tempo de tratamento: máximo 21 dias.

Plano inclinado individual

• Vantagens: simples confecção, fixo, não depende da cooperação do paciente.
• Desvantagens: material necessário mais específico, inabilidade para confecção.
• Ação: estabelece plano guia de metal sendo que, ao morder, a criança exerce pressão que move os incisivos inferiores para lingual e os incisivos superiores para vestibular.

Mordida Cruzada Anterior Esquelética

Etiologia: deficiência de crescimento maxilar, excesso de crescimento da mandíbula, associação de ambos.

Importância do diagnóstico: paciente Classe III, padrão Classe III, tendência à Classe III.

Esquelética x Dentária

Diagnóstico diferencial: análise do perfil, quantidade de overjet, análise funcional RC, posição dos molares, posição dos incisivos, análise cefalométrica.

Mordida Cruzada Posterior Dentária

• Etiologia: perda de espaço, retenção prolongada de dente decíduo.
• Diagnóstico: envolvimento de poucos elementos dentários, não ocorre desvio funcional da mandíbula, presença de supranumerários, envolvimento dos 1º molares permanentes.
• Tratamento: elásticos cruzados (1/8 de espessura), aparelho removível com mola digital.

Mordida Cruzada Posterior Funcional

• Etiologia: hábitos posturais, erupção dos caninos decíduos, antecede a erupção dos 1ºs molares decíduos.
• Diagnóstico: observar linhas médias, constrição simétrica leve da maxila, posição oclusal posterior instável em RC, topo a topo, contato prematuro em caninos.

Vários dentes: parafuso expansor. 1 ou 2 dentes: mola.

Tratamento:

• Com distâncias superiores intercaninas e intermolares deficientes: expansão maxilar.
• Aparelhos: 1. placa removível com parafusos, 2. arco lingual em “W”, 3. quadri-hélice.
• Com distâncias superiores intercaninas e intermolares satisfatórias: desgaste dos dentes superior e inferior em plano inclinado.

Mordida Cruzada Posterior Esquelética

Etiologia: fatores hereditários/congênitos, deficiência respiratória a nível nasal, hipertrofia dos cornetos, desvios do septo.

Tratamento: expansão rápida (2/4 de volta por dia) da maxila: disjunção maxilar.

Expansão rápida da maxila

Alterações: mudanças das bases esqueléticas (separação da sutura palatina mediana), alteração nos sistemas de suturas (circunzigomáticas e circumaxilar).

Aparelhos: disjuntor palatino tipo Haas, splint acrílico com parafusos Hyrax, quadri-hélice.

Análise da Dentição Mista

DM (Discrepância de Modelos) = EP (Espaço Presente) - ER (Espaço Requerido)

Tanaka:

• Inferior: (Somatório 21/12 + 10,5) / 2
• Superior: (Somatório 22/12 + 11) / 2