Conduta Terapêutica em Meningites: Guia Prático

Caso 3: Conduta Terapêutica e Justificativa

Meningite Viral

• Tratamento: Sintomático e observação clínica (internação se necessário).
• Não há indicação de corticoide.
• Meningite viral, geralmente, não deixa sequelas.

Nota: Em casos de dúvida diagnóstica, pode-se iniciar aciclovir e solicitar PCR para Herpes. Caso o resultado seja negativo, suspende-se a medicação.

Profilaxia para Contactantes

A profilaxia é obrigatória apenas para meningite meningocócica, preferencialmente em até 48h (limite de 10 dias). Não é necessária para meningite pneumocócica ou viral.

• Crianças (< 8-12 anos): Rifampicina por 2 dias.
• Adultos: Ciprofloxacino 1g (dose única).
• Atenção: Ciprofloxacino é contraindicado para gestantes e crianças.

Avaliação do Líquor e Contraindicações

A punção lombar possui contraindicações. Sempre realize exame de imagem prévio para descartar sinais de Hipertensão Intracraniana (HIC), como hidrocefalia ou edema cerebral.

Diagnóstico Diferencial

Quadros subagudos/crônicos (ex: 1 mês de evolução) com glicose consumida não sugerem etiologia viral.

• Meningite Tuberculosa: Pesquisa de BAAR (Ziehl-Neelsen) e cultura para BK.
• Meningite Criptocócica: Tinta da China (nanquim), teste de látex e cultura.

Nota: Em pacientes HIV+, um líquor com aspecto normal não exclui criptococose se o látex ou a cultura forem positivos.

Tratamento Específico

• Tuberculosa: RIPE (VO) por 1 ano + corticoide (4 a 8 semanas).
• Criptocócica: Anfotericina B (IV) seguida de Fluconazol (VO).
• Sem diagnóstico definido: Iniciar RIPE + Anfotericina B até a realização da punção.