Contraindicações, bandeiras vermelhas e síndrome postural cervical

Resumo

O documento reúne as contraindicações absolutas e as relativas (transtornos) para a terapia manual e os sinais de alerta, conhecidos como bandeiras vermelhas, que indicam possível doença grave. Também descreve a síndrome postural cervical, com seus sinais, sintomas, testes de avaliação e formas de tratamento, além dos oito parâmetros usados na avaliação do paciente.

Pontos-chave

Contraindicações absolutas incluem fratura aguda, tumores da medula espinhal, siringomielia, hidrocefalia e síndrome da cauda equina.
Contraindicações relativas (transtornos) incluem espondilite anquilosante, doença articular degenerativa e instabilidade atlantoaxial.
Bandeiras vermelhas são sinais de alerta de câncer, cardiovascular, gastrointestinal/geniturinário, neurológicos e outros problemas graves.
A síndrome postural cervical caracteriza-se por anteriorização da postura, alteração crônica gradual e piora ao final do dia.
O tratamento da síndrome postural cervical inclui correção postural, alongamento, avaliação ergonômica, termoterapia, controle do estresse e quiropraxia.
A avaliação do paciente considera oito parâmetros, como data de surgimento, localização, tipo de dor, frequência e resposta ao tratamento.

Teste-se

Contraindicações Absolutas

Hipoplasia do processo odontóide
Fratura aguda
Tumor da medula espinhal
Tumores meníngeos
Neoplasia maligna da coluna vertebral
Hérnia discal com sinal de déficit neurológico progressivo
Invaginação basilar de coluna cervical alta
Má formação de Arnold-Chiari
Deslocamento vertebral
Neoplasias benignas (cisto ósseo aneurismático, tumor de células gigantes, osteoblastoma, osteoma osteóide)
Dispositivos de fixação ou estabilização interna
Neoplasias do tecido muscular ou de outros tecidos moles
Sinal positivo de Kernig ou Lhermitte
Hipermobilidade congênita
Sinais de instabilidade
Siringomielia
Hidrocefalia
Síndrome da cauda equina

Contraindicações: Transtornos

Desordens articulares
Condições inflamatórias
Espondilite anquilosante
Doença articular degenerativa
Espondilite e espondilolistese
Instabilidade atlantoaxial
Hipermobilidade articular
Articulações pós-cirurgia
Lesões agudas das articulações
Traumatismos com instabilidade articular

Bandeiras Vermelhas (Red Flags)

Câncer: Dor noturna persistente, histórico familiar de tumor, perda de peso rápida, perda de apetite, fadiga injustificável, nódulos ou tumorizações incomuns, dor generalizada.
Cardiovascular: Hipertensão, cianose, dor nos pés, edemas sem histórico de lesão, dificuldade respiratória, tontura, dor ou sensação de aperto no tórax, dor pulsátil, dor constante na panturrilha, cansaço ao esforço.
Gastrointestinal / Geniturinário: Dor abdominal frequente ou intensa, azia ou indigestão constantes, náuseas e vômitos frequentes, infecção vesical ou do trato urinário, irregularidades menstruais incomuns.
Neurológicas: Alterações auditivas, cefaleias frequentes ou intensas sem história de lesão, problemas de deglutição ou fala, alterações da visão, problemas de equilíbrio, coordenação ou quedas, episódios de desmaios, fraqueza súbita.
Miscelânea: Febre ou sudorese noturna, distúrbios emocionais graves/recentes, gravidez, edema ou hiperemia sem histórico de lesão.

Síndrome Postural Cervical

Características: Postura alterada (anteriorização), alteração crônica gradual, mais comum em mulheres, piora no final do dia (estresse), melhora em repouso.

Sinais e sintomas: Desequilíbrio, tontura, postura defeituosa (cabeça para frente, ombros arredondados, cifose), cefaleia, hipermobilidade, fraqueza muscular antagonista, dor na ATM, fadiga muscular e queimação (trapézio superior), dor no pescoço e músculos interescapulares.

Testes utilizados: História de tratamento, pontos de gatilho, Spurling, compressão, exame postural, avaliação neurológica, teste muscular.

Intervenção / Tratamento: Correção postural, alongamento (fortalecer antagonistas, escalenos e romboides), alongar peitoral, avaliação ergonômica, termoterapia (calor e frio), controle do estresse, quiropraxia.

8 Parâmetros de Avaliação

Data de surgimento do problema
Forma como surgiu
Localização da reclamação
Tipo de dor
Frequência
Exacerbação e remissão
Relação com outros sistemas
Tratamento e efeito

Perguntas frequentes

Quais são as contraindicações absolutas para a manipulação cervical?

O documento lista, entre outras, a fratura aguda, o tumor da medula espinhal, a hidrocefalia, a siringomielia, a má formação de Arnold-Chiari e a síndrome da cauda equina. Nesses casos a manipulação não deve ser realizada.

Quais sinais de alerta indicam que o paciente deve ser encaminhado a outro profissional?

São considerados bandeiras vermelhas, por exemplo, dor noturna persistente, perda de peso rápida, dificuldade respiratória, alterações da visão, desmaios e fraqueza súbita. Esses sinais sugerem causas que vão além da coluna.

Quais são os sintomas característicos da síndrome postural cervical?

Incluem postura com a cabeça para frente, ombros arredondados, cefaleia, dor no pescoço e nos músculos interescapulares, fadiga muscular e dor na articulação temporomandibular.