Diagnóstico Laboratorial de Meningites e Análise do LCR

Meningites: Classificação e Características do Líquor

Meningite Viral

• Características do Líquor (LCR): Aparência clara, sem turvação.
• Células: Pleocitose (aumento de leucócitos), com predomínio inicial de neutrófilos e posterior virada para linfócitos (Ly) e monócitos.
• Bioquímica: Glicose e lactato normais. Proteína discretamente aumentada.

Meningite Bacteriana

• Agentes Etiológicos Comuns: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis. Em recém-nascidos: E. coli (associada ao parto).
• Características do LCR: Aspecto turvo.
• Células: Pleocitose com neutrofilia acentuada.
• Bioquímica: Hiperproteinorraquia (aumento de proteínas).

Neurotuberculose

• Agente Etiológico: M. tuberculosis.
• Características do LCR: Límpido, xantocrômico (amarelado).
• Bioquímica: Hipoglicorraquia (glicose baixa).
• Células: Pleocitose inicial de leucócitos, evoluindo para predomínio de todos os tipos celulares ao longo do tempo.

Neuromicose

• Agentes Etiológicos: Paracoccidioides brasiliensis, Cryptococcus neoformans, Candida spp.
• População de Risco: Mais suscetíveis em imunocomprometidos e agricultores (exposição ao solo).
• Características do LCR: Pleocitose, hiperproteinorraquia, aspecto límpido ou turvo.
• Células: Aumento de monócitos e neutrófilos.

Análise do Líquido Cefalorraquidiano (LCR)

Coleta e Manuseio do LCR

• Locais de Coleta: Ventricular, suboccipital e lombar.
• Procedimento Padrão: Realizar imediatamente após a coleta, utilizando 3 tubos:
  1. Imunologia/Bioquímica.
  2. Microbiologia.
  3. Contagem de Células/Citologia.
• Armazenamento (Se o exame não for imediato):
  • Tubo 1 (Bioquímica): Congelar (para evitar a degradação dos metabólitos).
  • Tubo 2 (Microbiologia): Manter em temperatura ambiente.
  • Tubo 3 (Citologia): Refrigerar (para evitar a lise dos leucócitos).

Interpretação de Achados Macroscópicos

• Diferenciação entre Processo Hemorrágico e Ruptura Vascular:
  • Processo Hemorrágico: Presença de coágulos com líquido de cor normal, sobrenadante xantocrômico, e macrófagos com glóbulos vermelhos fagocitados.
  • Ruptura Vascular (Artefato de Coleta): Distribuição do sangue desigual nos tubos, com contagem de leucócitos desproporcional.

Marcadores Bioquímicos e Imunológicos

Proteinorraquia

• Valor Normal: 15 – 45 mg/dL.
• Aumento: Pode indicar ruptura da Barreira Hematoencefálica (BHE) ou imaturidade.

Glicorraquia

• Valor Normal: Aproximadamente 2/3 da glicemia sérica.
• Hipoglicorraquia (Baixa Glicose): Característica de meningite bacteriana.

Lactato

• Aumento: Ocorre quando há diminuição da concentração de O₂ no SNC, levando à diminuição do pH e aumento do metabolismo anaeróbico (ex: meningite bacteriana).

Glutamina

• Aumento: Relacionado ao excesso de amônia, associado a coma e distúrbios de consciência.

Interferências na Análise

• Falso Negativo: Amostra não bem concentrada.
• Falso Positivo: Contaminação na coleta ou na coloração da lâmina.

Pesquisa de Anticorpos (IgA, IgM, IgG)

• Infecções Oportunistas: IgA, IgM e IgG.
• IgM: Caxumba, Doença de Lyme.
• IgA: Neurotuberculose.
• IgG: Esclerose Múltipla, Neurossífilis, Encefalopatia pelo HIV.

Exame Direto

• Tinta da China (Nanquim): Utilizada para pesquisa de Cryptococcus neoformans.