Diagnóstico Laboratorial de Meningites e Análise do LCR

Resumo

O documento apresenta os principais tipos de meningite (viral, bacteriana, tuberculosa e fúngica) e as características do líquor em cada uma. Aborda também a coleta e o armazenamento do LCR, a interpretação de achados macroscópicos e os marcadores bioquímicos e imunológicos usados no diagnóstico. O estudante aprende a relacionar alterações do líquor com o agente etiológico.

Pontos-chave

Meningite viral: LCR claro, pleocitose com predomínio inicial de neutrófilos e posterior linfocítico, proteína discretamente aumentada e glicose normal.
Meningite bacteriana: LCR turvo, neutrofilia acentuada e hiperproteinorraquia, com hipoglicorraquia.
Neurotuberculose: LCR límpido e xantocrômico, com hipoglicorraquia e evolução para predomínio de todos os tipos celulares.
Valor normal de proteinorraquia: 15 a 45 mg/dL; a glicorraquia normal é cerca de 2/3 da glicemia sérica.
Tubos de coleta: bioquímica congelada, microbiologia em temperatura ambiente e citologia refrigerada.
Diferenciar processo hemorrágico (coágulos, xantocromia, macrófagos com hemácias) de ruptura vascular (artefato de coleta).

Teste-se

Meningites: Classificação e Características do Líquor

Meningite Viral

Características do Líquor (LCR): Aparência clara, sem turvação.
Células: Pleocitose (aumento de leucócitos), com predomínio inicial de neutrófilos e posterior virada para linfócitos (Ly) e monócitos.
Bioquímica: Glicose e lactato normais. Proteína discretamente aumentada.

Meningite Bacteriana

Agentes Etiológicos Comuns: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis. Em recém-nascidos: E. coli (associada ao parto).
Características do LCR: Aspecto turvo.
Células: Pleocitose com neutrofilia acentuada.
Bioquímica: Hiperproteinorraquia (aumento de proteínas).

Neurotuberculose

Agente Etiológico: M. tuberculosis.
Características do LCR: Límpido, xantocrômico (amarelado).
Bioquímica: Hipoglicorraquia (glicose baixa).
Células: Pleocitose inicial de leucócitos, evoluindo para predomínio de todos os tipos celulares ao longo do tempo.

Neuromicose

Agentes Etiológicos: Paracoccidioides brasiliensis, Cryptococcus neoformans, Candida spp.
População de Risco: Mais suscetíveis em imunocomprometidos e agricultores (exposição ao solo).
Características do LCR: Pleocitose, hiperproteinorraquia, aspecto límpido ou turvo.
Células: Aumento de monócitos e neutrófilos.

Análise do Líquido Cefalorraquidiano (LCR)

Coleta e Manuseio do LCR

Locais de Coleta: Ventricular, suboccipital e lombar.
Procedimento Padrão: Realizar imediatamente após a coleta, utilizando 3 tubos:
1. Imunologia/Bioquímica.
2. Microbiologia.
3. Contagem de Células/Citologia.
Armazenamento (Se o exame não for imediato):
- Tubo 1 (Bioquímica): Congelar (para evitar a degradação dos metabólitos).
- Tubo 2 (Microbiologia): Manter em temperatura ambiente.
- Tubo 3 (Citologia): Refrigerar (para evitar a lise dos leucócitos).

Interpretação de Achados Macroscópicos

Diferenciação entre Processo Hemorrágico e Ruptura Vascular:
- Processo Hemorrágico: Presença de coágulos com líquido de cor normal, sobrenadante xantocrômico, e macrófagos com glóbulos vermelhos fagocitados.
- Ruptura Vascular (Artefato de Coleta): Distribuição do sangue desigual nos tubos, com contagem de leucócitos desproporcional.

Marcadores Bioquímicos e Imunológicos

Proteinorraquia

Valor Normal: 15 – 45 mg/dL.
Aumento: Pode indicar ruptura da Barreira Hematoencefálica (BHE) ou imaturidade.

Glicorraquia

Valor Normal: Aproximadamente 2/3 da glicemia sérica.
Hipoglicorraquia (Baixa Glicose): Característica de meningite bacteriana.

Lactato

Aumento: Ocorre quando há diminuição da concentração de O₂ no SNC, levando à diminuição do pH e aumento do metabolismo anaeróbico (ex: meningite bacteriana).

Glutamina

Aumento: Relacionado ao excesso de amônia, associado a coma e distúrbios de consciência.

Interferências na Análise

Falso Negativo: Amostra não bem concentrada.
Falso Positivo: Contaminação na coleta ou na coloração da lâmina.

Pesquisa de Anticorpos (IgA, IgM, IgG)

Infecções Oportunistas: IgA, IgM e IgG.
IgM: Caxumba, Doença de Lyme.
IgA: Neurotuberculose.
IgG: Esclerose Múltipla, Neurossífilis, Encefalopatia pelo HIV.

Exame Direto

Tinta da China (Nanquim): Utilizada para pesquisa de Cryptococcus neoformans.

Perguntas frequentes

Qual é o aspecto do LCR na meningite bacteriana?

Na meningite bacteriana o LCR apresenta aspecto turvo, com pleocitose e neutrofilia acentuada. Também há hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia.

Como deve ser armazenado o LCR se o exame não for imediato?

O tubo de bioquímica deve ser congelado, o de microbiologia mantido em temperatura ambiente e o de citologia refrigerado. Essas condições evitam degradação de metabólitos e lise de leucócitos.

Qual é o valor normal de proteína no LCR?

O valor normal de proteinorraquia é de 15 a 45 mg/dL. Valores aumentados podem indicar ruptura da barreira hematoencefálica ou imaturidade.