Dislipidemias e Síndrome Metabólica: Guia Clínico

Classificação das Dislipidemias

Laboratorial

• Hipercolesterolemia isolada: Aumento isolado de colesterol.
• Hipertrigliceridemia isolada: Aumento isolado dos triglicérides.
• Hiperlipidemia mista: Aumento do CT e dos TG.
• HDL-colesterol baixo: Isolado ou associado ao aumento dos TG.

Etiológica

• Dislipidemias primárias
• Dislipidemias secundárias:
  • Doenças: DM, obesidade, hipotireoidismo, doenças renais, hepatopatias colestáticas crônicas.
  • Medicamentos: Diuréticos, betabloqueadores, corticosteroides, anabolizantes, ciclosporinas.
  • Hábitos de vida: Tabagismo, etilismo, sedentarismo.

Prevenção Secundária (Alto Risco)

Presença de doença aterosclerótica clinicamente manifesta:

• Doença arterial coronária.
• Doença cerebrovascular (ateromatose carotídea sintomática, AVCI, TIA, insuficiência vascular cerebral).
• Insuficiência vascular periférica.

Avaliando Riscos

Fatores de risco maiores: Colesterol, tabagismo, hipertensão, HDL baixo (< 40 mg/dL), idade (>45 anos masc. / >55 anos fem.), histórico familiar de DAC em parentes de 1º grau (<55 anos masc. / <65 anos fem.) e diabetes.

Prevenção em Alto Risco

Doença aterosclerótica, DM e prevenção primária de alto risco (geralmente > 2 fatores de risco além do colesterol e idade > 55 anos) — uso de tabelas de risco de Framingham.

Síndrome Metabólica

Transtorno complexo caracterizado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular relacionado à deposição central de gordura e resistência à insulina. Associa hipertensão arterial, dislipidemia, intolerância à glicose e obesidade abdominal.

Prevalência

A prevalência na população geral é de aproximadamente 24%, chegando a mais de 80% entre pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Aumenta de 5 a 10 vezes o risco de desenvolver DM e de 2 a 3 vezes o risco de doença cardiovascular (DCV).

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pela presença de pelo menos 3 dos 5 critérios: obesidade abdominal, triglicérides, HDL-C, pressão arterial e glicemia.

Abordagem Terapêutica

Estilo de Vida

• Exercício: Orientação de tempo e frequência.
• Dieta: Uso de fitosteróis como adjuvantes, papel do álcool, consumo de alimentos ricos em folato. Não se recomenda o uso de antioxidantes como vitamina E ou betacaroteno.
• Cessação do tabagismo.

Tratamento Não Medicamentoso da Hipertensão Arterial (HA)

• Medidas eficazes: Redução do peso, redução da ingestão de sódio, maior ingestão de alimentos ricos em K+, redução do consumo de álcool e exercícios físicos isotônicos regulares.
• Medidas associadas: Abandono do tabagismo, controle das dislipidemias, controle do diabetes mellitus e evitar drogas hipertensoras.

Exercício Físico e HA

• Agudo: Reduz a PA de hipertensos; não modifica a PA de normotensos.
• Continuado: Reduz a PA independentemente da perda de peso; não modifica a PA em normotensos.

Classes de Anti-hipertensivos

Diuréticos, inibidores adrenérgicos, vasodilatadores arteriais diretos, inibidores da enzima de conversão (IECA), antagonistas dos canais de cálcio (ACC) e antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII).

Associações Eficazes

Beta-bloqueador + diurético; IECA + diurético; ARAII + diurético; IECA + antagonista de cálcio; beta-bloqueador + antagonista de cálcio; beta-bloqueador + alfa-bloqueador.