Doença Periodontal: Classificação e Diagnóstico

Estágios da Doença Periodontal

• Lesão inicial: ocorre após 2 dias de acúmulo de placa, com aumento da atividade de defesa. Entre 2 e 4 dias, clinicamente não apresenta alterações.
• Lesão precoce: surge 7 dias após o acúmulo de placa. Clinicamente, o tecido gengival apresenta-se edemaciado, avermelhado, com alterações no contorno e aumento do fluido gengival.
• Lesão estabelecida: decorrente da persistência do acúmulo de placa. Apresenta sangramento, edema e alteração do contorno gengival. Pode ocorrer aumento gengival (hiperplasia), pseudobolsa e bolsa gengival, sem perda óssea.
• Lesão avançada (Periodontite): a lesão não está mais localizada, estendendo-se em direção ao osso alveolar e ao ligamento periodontal. Caracteriza-se por perda de inserção, formação de bolsa periodontal e retração gengival.

Avaliação e Diagnóstico Clínico

Índice de placa: indica o grau de higiene do paciente, a necessidade de alteração da técnica de escovação e o tipo de doença periodontal.

Fatores de retenção de placa: anatomia dental, cálculo supragengival, restauração mal adaptada, prótese com sobrecontorno e cavidades de cárie.

Fórmulas de Nível de Inserção Clínica (NIC)

• NIC = PS + RG (Profundidade de Sondagem + Recessão Gengival)
• NIC = PS - AG (Profundidade de Sondagem - Aumento Gengival)

Critérios de Diagnóstico por Sondagem

• 0-2 mm sem sangramento: Gengiva saudável
• 0-2 mm com sangramento: Gengivite
• 3 mm ou mais com sangramento: Periodontite

Graus de Mobilidade Dental

• Grau 1: Mobilidade horizontal de até 1 mm.
• Grau 2: Mobilidade horizontal maior que 1 mm e menor que 2 mm.
• Grau 3: Mobilidade horizontal igual ou maior que 2 mm, podendo apresentar também mobilidade vertical. Caracteriza-se pela perda de função, sendo indicada a extração do dente.

Classificação da Gengivite e Periodontite

• Gengivite localizada: acomete menor ou igual a 30% dos sítios.
• Gengivite generalizada: acomete mais de 30% dos sítios.
• Periodontite crônica: ocorre em adultos e adolescentes, apresenta cálculo supragengival e subgengival, com surtos de progressão de lenta a moderada (às vezes, progressão rápida).

Graus de Severidade (Perda de Inserção)

• P1 (Leve): 4 a 5 mm de perda de inserção.
• P2 (Moderada): 6 a 7 mm de perda de inserção.
• P3 (Severa): 8 mm ou mais de perda de inserção (não necessita de extração, pois não há perda de função).
• P4: 8 mm ou mais de perda de inserção com perda de função, atingindo mais de 2 faces e mobilidade maior que 2 mm no sentido horizontal.

Parâmetros Clínicos de Avaliação

Devem ser avaliados: sangramento, presença de periodontite/gengivite, extensão (localizada/generalizada), nível de inserção e NIC.

• 4 faces: utilizado para o cálculo do índice de placa.
• 6 faces: utilizado para o cálculo do índice de sangramento.

Exemplos Práticos de Cálculo

Cálculo do Índice de Placa (4 faces):
40 faces — 100%
20 faces — X
Resultado: Índice de Placa = 50%

Cálculo do Índice de Sangramento (6 faces):
60 faces — 100%
30 faces — Y
Resultado: Índice de Sangramento = 50%

Diretrizes de Conduta Baseadas no Índice de Placa

• Índice de placa até 15%: Boa higienização.
• Índice de placa de 16% até 30%: O profissional deve orientar o paciente.
• Índice de placa maior que 30%: Ensinar e reforçar a técnica de escovação.