Doença Periodontal: Gengivite, Periodontite e Terapia Antimicrobiana

Parâmetros Clínicos Periodontais

PS (profundidade de sondagem): distância da margem gengival até o fundo da bolsa ou fundo do sulco gengival clínico.

NIC (nível de inserção clínica): distância do ponto fixo (limite amelocementário ou margem de restauração ou prótese) até o fundo da bolsa ou fundo do sulco gengival clínico.

Objetivos: determinar a atividade da doença periodontal, quando realizado de forma cumulativa (ao longo do tempo); isoladamente, mostra a história passada dessa enfermidade e demonstra o possível ganho, perda ou manutenção da inserção ao longo do tratamento e durante a manutenção periódica preventiva.

IPV (índice de placa visível): quantidade de placa na hora do exame; não mostra o real hábito de higiene.

ISG (índice de sangramento gengival): sítios com sangramento da margem gengival.

FRP: fatores de retenção de placa.

Doenças Gengivais

Gengivite

Induzida por Placa Bacteriana

Sangramento da margem gengival em um periodonto de inserção normal ou reduzido.

Características: edema gengival (alteração do contorno e textura gengival), vermelhidão gengival (alteração da cor), sangramento da margem gengival.

• I – somente com fatores locais associados.
• II – associada a fatores sistêmicos (endócrinos, discrasias sanguíneas).
• III – associada a medicamentos.
• IV – associada à má nutrição.

Não Induzidas por Placa Bacteriana

• I – De origem bacteriana específica: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, espécies estreptocócicas.
• II – De origem viral: gengivoestomatite herpética primária, herpes bucal recorrente, varicela-zoster.
• III – De origem fúngica: espécies de Candida, eritema gengival linear, histoplasmose.
• IV – De origem genética: fibromatose gengival hereditária.
• V – De origem sistêmica: lesões mucocutâneas, reações alérgicas.
• VI – De origem traumática: química, térmica, física.
• VII – Reações a corpo estranho.
• VIII – Não especificadas de outra maneira.

Periodontite

Crônica

Localizada ou generalizada (leve, moderada, severa). Maior prevalência em adultos, podendo ocorrer em crianças.

Agressiva

Localizada (inicia-se na puberdade) ou generalizada (< 30 anos, perda de inserção proximal). Rápida perda de inserção e destruição óssea.

Doenças Sistêmicas

Desordens genéticas e desordens hematológicas.

Envolvimento de Furca

• Grau I – perda horizontal dos tecidos de suporte não excedendo um terço da largura do dente.
• Grau II – perda horizontal dos tecidos de suporte excedendo um terço da largura do dente, mas não envolvendo totalmente a área de furca.
• Grau III – destruição horizontal dos tecidos de suporte da furca de “lado a lado”.

Exame: molar inferior – furca vestibular e lingual; molar superior – furca vestibular (sonda vestibular), mesial (sonda palatina), distal (sonda palatina ou vestibular).

Mobilidade Dental

• Classe I – o dente movimenta-se menos que 1 mm na direção vestibulolingual.
• Classe II – o dente movimenta-se mais que 1 mm, porém não apresenta mobilidade anormal na direção oclusoapical.
• Classe III – o dente se movimenta tanto horizontal quanto verticalmente.

Conclusões e Condutas Clínicas

Gengivite: presença de PV e SMG

Conclusão: má higiene bucal. Conduta: educação em saúde, técnica de escovação e motivação, e monitoramento da higiene ao longo do tratamento.

Ausência de PV e presença de SMG

Conclusão: má higiene; o paciente não higieniza os dentes diariamente. Conduta: educação em saúde, somente motivação e monitoramento ao longo do tratamento.

Presença de PV e ausência de SMG

Conclusão: má higiene. A ausência de SMG pode ser causada por fumo, resposta hospedeira ou qualidade da placa bacteriana. Conduta: educação em saúde, técnica de escovação e motivação; monitoramento da higiene ao longo do tratamento.

Ausência de PV e SMG

Conclusão: boa higiene bucal. Conduta: elogiar o paciente.

Periodontite: Critérios de Evolução

• PS e NIC estáveis, com presença de SP: estabilidade da doença com sangramento persistente.
• PS e NIC estáveis, ausência de SP: doença inativa, estável.
• PS diminuída, ausência de SP, ganho de NIC: resposta favorável ao tratamento.
• PS aumentada, presença de SP, NIC estável: progressão com atividade.
• PS aumentada, presença de SP, perda de NIC: progressão ativa da doença.

Alterações Teciduais

Epitélio juncional longo: tipo de cicatrização por adaptação.

Perda de inserção: migração do epitélio juncional para apical, reabsorção da crista óssea.

Ganho de inserção: condição em que houve diminuição do NIC pela formação de epitélio juncional longo.

Edema gengival: migração para coronal da margem gengival por aumento de volume.

Avaliação de Risco à Doença Periodontal

Risco à doença: probabilidade de desenvolver a doença.

Avaliação de risco: ato de predizer e se antecipar.

Fatores de risco: fatores ou situações biológicas, ambientais ou comportamentais que, quando presentes, colocam a pessoa em risco de desenvolver doença. Ex.: fumo, diabetes, bactérias patogênicas.

Indicadores de risco: fatores de risco putativos ou prováveis, observados em estudos transversais.

Determinantes de risco: fatores de risco que não podem ser alterados. Ex.: sexo, idade, raça.

Marcadores de risco: história passada de doença periodontal, presença de sangramento à sondagem.

Fatores de Risco Específicos

Fumo: duas vezes mais chance de perda de inserção; mascara a inflamação gengival por causar vasoconstrição, diminui o sangramento, reduz o reparo tecidual, altera a qualidade da placa e diminui a função neutrofílica.

Diabetes: três vezes mais chance de perda de inserção; reduz o reparo tecidual, diminui a luz dos vasos, o aporte de O₂ e a nutrição.

Terapia Antimicrobiana Supragengival

Agentes: antiadesivos, antimicrobianos, removedores de placa, antipatogênicos.

Agentes Químicos

Características gerais: substantividade (fica retido e libera lentamente), inocuidade aos tecidos bucais, redução de placa e gengivite, não desenvolve bactérias resistentes, não mancha os dentes, eficaz contra microrganismos, estável à temperatura e seguro.

Triclosan: antibacteriano e anti-inflamatório, bacteriostático, aniônico de baixa substantividade. Interfere na função enzimática bacteriana; adsorve à porção lipídica da bactéria, modificando o transporte celular e impedindo o metabolismo e a reprodução (placa).

Clorexidina (0,12%): antimicrobiana contra gram-positivos e gram-negativos, fungos, leveduras, Candida, HIV e HBV. Não leva à resistência dos microrganismos. Padrão-ouro para controle de placa. Catiônica (alta substantividade), reduz a formação de película adquirida e a adsorção bacteriana, liga-se fortemente às membranas celulares bacterianas levando à lise. Na boca, adsorve às superfícies, inclusive à película. Ação bacteriostática por 12 horas, liberação lenta, agente efetivo e seguro para controle gengival, sem efeitos sistêmicos e com efeitos locais reversíveis.

Efeitos adversos: manchamento dos dentes e restaurações, perda do paladar, descamação da mucosa, tumefação labial, da mucosa oral e parotidite; estimula a formação de cálculo.

Indicações: após cirurgias periodontais, processo agudo do periodonto, contenção intermaxilar, desinfecção antes de atendimentos, periodontite agressiva.

Uso: no máximo 15 dias.