Doenças Pulmonares: Morfologia, Fisiopatologia e Achados

Broncopneumonia

Morfologia: consolidação focal única ou múltipla do parênquima pulmonar, comprometendo espaços alveolares e luz das vias aéreas.

Disseminação: por vias aéreas para diferentes lóbulos, artérias e veias.

Pneumonia Lobar

Morfologia: consolidação extensa do parênquima pulmonar, comprometendo espaços alveolares.

Disseminação: pelos poros de Kohn, para vários segmentos.

Fases clássicas:

• I. Congestão: congestão vascular, edema, hemácias e bactérias.
• II. Hepatização vermelha: consistência semelhante a fígado, exsudato de hemácias, ↑ número de neutrófilos, sem fibrina.
• III. Hepatização cinzenta: pulmão seco, firme e cinza; alterações vasculares, hemácias lisadas e exsudato fibrinosupurativo.
• IV. Resolução: lise do exsudato alveolar por enzimas e fagocitose por macrófagos ou expectoração.

Pneumonia Aspirativa

Relação clínica: associada à embriaguez, coma, vômitos, supressão da tosse, refluxo gastroesofágico.

Morfologia: células gigantes peribronquiolares; reação de corpo estranho com restos alimentares.

Pneumonite por Hipersensibilidade

Morfologia: inflamação intersticial em torno das vias aéreas, granulomas e bronquiolite obliterante. Padrão restritivo e obstrutivo.

Tuberculose (TB)

Complexo primário de Ghon: componente pulmonar juxtapleural e linfonodo satélite hilar.

Reação: exsudativa → produtiva caseosa → cicatrização.

• 1. Evolução benigna: cicatrização e calcificação dos componentes pulmonares e gânglios do nódulo de Ghon, e cicatrização do nódulo de Aschoff-Puhl.
• 2. Evolução maligna: cavernização do nódulo de Aschoff-Puhl, cavernização do componente pulmonar do nódulo de Ghon, escrofulose e tuberculose miliar.

Morfologia na AIDS: linfonodomegalia mediastinal, envolvimento dos lobos inferiores, ausência de cavitações e cicatrizes, necrose caseosa, granulomas mal formados, sem células gigantes típicas.

Paracoccidioidomicose

Morfologia: granulomas com necrose caseosa escassa; parasitas dentro de células gigantes; formação de abscessos; envolvimento simétrico das regiões basais e médias (padrão em "asa de borboleta"); preservação dos ápices; presença de eosinófilos.

Histoplasmose

Morfologia: nódulo calcificado em lobo inferior; mediastinite fibrosante; proliferação de colágeno com lâminas concêntricas; granulomas com intensa reação fibrogênica; parasitas dentro de células gigantes.

Sarcoidose

Morfologia: granulomas firmes, não confluentes, com corpúsculos asteroides e corpos de Schaumann; trajeto por via linfática.

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

Definição: obstrução crônica do fluxo aéreo por diminuição da luz das vias aéreas (brônquica) e/ou diminuição da elasticidade pulmonar (enfisema).

Morfologia:

• 1. Aguda: agressão ao epitélio respiratório; secreção de muco (glândulas submucosas e células caliciformes); contração da musculatura; infiltrado inflamatório na submucosa; exsudação de neutrófilos e macrófagos para os alvéolos.
• 2. Crônica: metaplasia do epitélio respiratório; hiperplasia de glândulas submucosas e células caliciformes; hipertrofia muscular; fibrose da parede brônquica; destruição de septos alveolares.

Tabagismo: irritante mucoso brônquico; ativa elastase de neutrófilos e macrófagos; inibe alfa-1-antitripsina; atração de neutrófilos para os alvéolos; mutação/alteração do epitélio respiratório e alteração do batimento ciliar.

Bronquite crônica

Morfologia: metaplasia do epitélio, hipersecreção de muco, hiperplasia de glândulas submucosas e células caliciformes, infiltrado inflamatório, fibrose da parede brônquica.

Critério clínico: tosse produtiva na maior parte dos dias, por pelo menos 3 meses durante 2 anos consecutivos.

Complicações: hipertensão pulmonar secundária (hipoxemia → vasoconstrição), cor pulmonale, insuficiência cardíaca direita (ICD), infecções de repetição.

Características: compromete vias aéreas; ↓ aporte de O₂; ↑ trama vaso-brônquica.

Enfisema

Morfologia: aumento dos ácinos pulmonares; destruição de septos alveolares, sem fibrose proeminente. Desequilíbrio entre protease/antiprotease e oxidante/antioxidante.

Características: compromete septos alveolares; ↓ área para troca gasosa; hiperinsuflação do pulmão.

Bronquiolite crônica

Morfologia: metaplasia formando "plugs" mucosos, infiltrado inflamatório, fibrose da parede bronquiolar.

Asma

Definição: doença inflamatória das vias aéreas envolvendo eosinófilos, mastócitos e linfócitos T, causando broncoconstrição.

Morfologia: pulmão róseo-pálido, hiperinsuflado; rolhas por muco espesso; descamação do epitélio das vias aéreas; espessamento da membrana basal (deposição de colágeno); espessamento da submucosa (edema e vasodilatação); espessamento da adventícia; presença de eosinófilos e mastócitos; hipertrofia da musculatura lisa.

Características: compromete brônquios; ↓ aporte de O₂; risco de falência da musculatura respiratória; hipertransparência pulmonar.