Doenças Pulmonares e Pleurais: Guia de Estudo

Enfisema Pulmonar

Definição: Anatomicamente, há destruição de paredes alveolares e aumento do espaço aéreo distal ao bronquíolo terminal.

Etiologia: Destruição de elastina nos pulmões.

Fator de risco: Tabagismo.

Fisiopatologia: Quando macrófagos nos pulmões liberam quimioatrativos para os neutrófilos (devido ao cigarro), estes liberam em excesso a enzima elastase lisossomal, levando à destruição de elastina por falta de antiprotease suficiente (como na deficiência de α1-antitripsina).

Asma Brônquica

Etiologia: Músculo liso hipertrofiado em vias aéreas (broncoconstrição), hipertrofia de glândulas mucosas, edema de parede brônquica e infiltração por eosinófilos.

Tipos: Intrínseca e Extrínseca.

Fatores de risco: Tabagismo, fumaça/poluentes, pólen, ácaros, ar frio e esforço físico.

Quadro clínico: Tosse geralmente improdutiva, broncoconstrição, dispneia, muco espesso/viscoso e ansiedade.

Bronquite Crônica

Etiologia: Hipertrofia das glândulas mucosas.

Fatores de risco: Tabagismo e poluentes.

Fisiopatologia: Hipertrofia de glândulas mucosas e inflamações crônicas em brônquios, levando a um quadro hipersecretivo.

Quadro clínico: Tosse produtiva, dispneia, ausculta pulmonar (AP) com murmúrio vesicular diminuído, roncos difusos, estertores e cianose.

Diagnóstico: Exame físico, Índice de Reid, expectoração excessiva por 3 meses ao ano durante ao menos 2 anos, e espirometria (VEF1, CVF, FEF25-75%, Vmax50%, Vmax75% diminuídos).

Doenças Pleurais

Características: ↓ CV; ↓ volumes pulmonares; resistência de vias aéreas normal em relação ao volume; passível de combinação com doença obstrutiva.

Causas: Doenças da pleura, alterações no parênquima pulmonar, acometimento da parede torácica e distúrbio do aparelho neuromuscular.

Pneumotórax

Definição: Presença de ar no espaço pleural.

Tipos: Espontâneo (bolhas no ápice), de tensão (baro ou volutrauma), por ruptura de bolhas enfisematosas e trauma torácico direto.

Quadro clínico: Dispneia, dor torácica, taquicardia, sinais de desvio de mediastino, alteração de expansibilidade torácica e enfisema subcutâneo.

Diagnóstico: Atelectasia parcial ou total, hiperexpansão torácica, depressão diafragmática homolateral, desvio contralateral do mediastino, ↓ VEF1 e CVF, AP: MV diminuído sem ruídos adventícios.

Tratamento: Drenagem pleural, oxigenoterapia e analgésicos.

Derrame Pleural

Definição: Presença de líquido no espaço pleural (Piotórax: pus; Hemotórax: sangue; Quilotórax: linfa).

Quadro clínico: Dispneia, dor pleurítica, alteração de expansibilidade torácica, ausência de sons respiratórios e macicez à percussão.

Tratamento: Punção torácica (toracocentese) para pequenas quantidades, drenagem pleural (dreno torácico) para volumes maiores, oxigenoterapia, antibióticos, corticoides e analgésicos.

Procedimento de Drenagem Pleural

Realiza-se a assepsia do local e aplicação de anestesia. Após incisão, verifica-se o orifício com o dedo e insere-se o dreno. A extremidade externa é conectada a um sistema de selo d'água. Durante a inspiração, a água sobe no látex devido à pressão negativa. Na expiração, o aumento da pressão positiva intratorácica expulsa o ar pelo dreno, formando bolhas no recipiente com água.