Eczema, Herpes e HPV: Principais Dermatoses Infecciosas
Erupções Eczematosas
Eczema de Contato
Irritação Primária:
Irritantes Absolutos: ácidos e bases fortes – lesões imediatas na área de contato.
Irritantes Relativos: solventes, sabões, detergentes, urina, fezes – lesões após repetidos contatos. Ex.: dermatites das fraldas e das mãos das donas de casa.
Alérgica: hapteno > pele > células de Langerhans + hapteno > linfonodo regional (ativação linfocítica T) – células T de memória; células T efetoras > circulação sanguínea das células T efetoras.
Nova exposição ao hapteno > reconhecimento por linfócito T sensibilizado > reação inflamatória na pele (24–48 horas).
Diagnóstico: teste de contato; história clínica; exame clínico; exame histopatológico.
Tratamento: corticoides tópicos e/ou sistêmicos; antibióticos (infecção secundária); anti-histamínicos (prurido); exclusão do agente responsável.
Principais causas: anestésicos locais; tintura de cabelo; PABA; azocorantes; antibióticos; antissépticos; veículos (vaselina).
Eczema Atópico
Constitucional, associado à asma e/ou rinite alérgica. Curso crônico com períodos de crise e acalmia.
Manifestações clínicas: prurido; morfotopografia; cronicidade/recidivas frequentes.
Critérios menores: história pessoal e familiar; dermografismo branco; xerose; pitiríase alba; ceratose pilar; madarose da cauda da sobrancelha; infecções cutâneas repetidas.
Diagnóstico: anamnese; prurido; cronicidade; morfotopografia das lesões; manifestações respiratórias, com ou sem aumento de IgE.
Eczema Infantil
Após 3 meses de vida. Lesões pruriginosas, vesico-secretantes e crostosas. Região malar > face, couro cabeludo, nuca, dobras anticubitais e poplíteas. Complicação grave: infecção por contato com vírus herpes simples.
Eczema Adulto
Áreas de flexão e face; xerose cutânea.
Tratamento:
Cuidados gerais: piora com frio e com calor (excesso); banhos mornos com sabonete suave ou neutro; vestuário de algodão.
Medicamentoso: corticoides orais e tópicos; antibióticos; anti-histamínicos; imunomoduladores; fototerapia; imunossupressores.
Herpes Simples
Transmissão: contato pessoal.
Primoinfecção
Indivíduo que nunca teve contato com o vírus e não tem proteção imunológica. Geralmente subclínica, passa despercebida, ou pode manifestar-se com infecção grave. O vírus fica em latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula.
Gengivoestomatite Herpética e Herpes na Pele
Precedida de prurido e ardor local. Vesículas podem se romper e formar placas esbranquiçadas. Tendência à cura espontânea. Localização mais frequente: labial.
Herpes Genital
Vesículas agrupadas sobre base eritematosa na região genital, podendo ter linfadenopatia.
Herpes Simples Neonatal
Crianças contaminadas no canal do parto devido à infecção da mãe. É grave, e 50% dos sobreviventes apresentam sequela neurológica ou ocular.
Indivíduos Imunodeprimidos
Pode evoluir para encefalite herpética.
Diagnóstico
Clínico; citodiagnóstico de Tzanck.
Tratamento
Aciclovir; fanciclovir; em casos graves, aciclovir EV.
Varicela
Transmissão: aérea.
Clínica: máculas eritematosas, vesículas, pústulas e crostas.
Diagnóstico: clínico; citodiagnóstico de Tzanck; histopatológico.
Tratamento: repouso; paracetamol; permanganato de potássio; antibiótico; anti-histamínico.
Herpes Zoster
Clínica: vesículas agrupadas sobre base eritematosa seguindo o trajeto do nervo, não ultrapassando o dermátomo.
Complicações: síndrome de Ramsay-Hunt (comprometimento do nervo facial e auricular, com paralisia facial, dor auricular, surdez e vertigem); neuralgia pós-herpética.
Tratamento: aciclovir; fanciclovir; corticoide; analgésico; cuidado local.
HPV
Transmissão: contágio direto (autoinoculação) e indireto.
Clínica: pápula verrucosa com pontos escuros na superfície, correspondentes às alças dos capilares trombosados. Verrugas filiformes, plantares e planas.
Tratamento: ácido salicílico; ácido láctico; eletrocauterização; crioterapia.
Condiloma Acuminado
Transmissão: sexual. Em crianças, avaliar abuso sexual.
Clínica: massas vegetantes no órgão genital com aspecto de couve-flor. Na mulher, a gravidez estimula o crescimento da verruga e do condiloma.
HPV oncogênico: 16, 18, 31, 33, 35, ...
Tratamento: eletrocauterização; podofilina 25%; imiquimode creme 5%.