Espondilite Anquilosante: Guia Completo de Diagnóstico

Espondilite Anquilosante

Definição: É uma doença inflamatória crônica que afeta preferencialmente a coluna vertebral, podendo evoluir com rigidez e limitação funcional progressiva do esqueleto axial.

• Antigamente chamada de: Espondiloartropatia soronegativa.
• Terminologia atual: Espondiloartrite (EpA).

Incidência e Etiologia

• Início: Geralmente no adulto jovem (2ª a 4ª década).
• Sexo: Mais frequente no masculino (proporção de 5:1).
• Predisposição: Cor branca e fatores genéticos.

Alterações Posturais na Doença Avançada

Conhecida como Postura do Esquiador, apresenta:

• Coluna cervical projetada para frente e em flexão;
• Aumento da cifose torácica;
• Redução da lordose lombar;
• Abdome protuso;
• Flexão do quadril.

Critérios de Avaliação

• Dor lombar de pelo menos 3 meses de duração, aliviada com atividade e piora com repouso;
• Limitação de movimento no plano frontal e sagital;
• Expansibilidade torácica reduzida;
• Sacroileíte bilateral (grau 2 a 3) ou unilateral (grau 3 a 4).

Quadro Clínico

Dor lombar:

• Piora à noite;
• Rigidez prolongada ao se levantar pela manhã;
• Melhora com o movimento.

Diagnóstico

Baseado nos pilares da Espondilite Anquilosante:

• Sintomatologia clínica;
• Alterações em exames de imagem;
• Determinação do marcador HLA-B27.

Graduação radiológica da sacroileíte (Critério de Nova York)

• Grau 0: Normal;
• Grau 1: Suspeita;
• Grau 2: Sacroileíte mínima;
• Grau 3: Sacroileíte moderada;
• Grau 4: Anquilose óssea.

Patologias e Lesões Associadas

• Articulares: Artrites em quadril e ombros.
• Musculares: Hipotrofia frequente.
• Uveíte: Presente em 25-30% dos casos.
• Osteoporose.

Exame Físico

Avaliação da dor axial

• Dor à palpação e mobilização da articulação sacroilíaca (ASI) através dos testes de Volkman, Gaenslen e Patrick Fabere.
• Teste de Gaenslen: Paciente em decúbito dorsal, fletindo um joelho enquanto o outro é estendido para fora da maca.
• Teste de Patrick Fabere: Paciente em decúbito dorsal, posicionando o pé sobre o joelho oposto (formando um 4), com pressão sobre o joelho fletido e a pelve.

Avaliação da mobilidade da coluna

• Limitação da mobilidade cervical;
• Limitação da flexão lombar (Testes de Schober e distância dedo-chão).
• Teste de Schober: Avalia a expansão da coluna lombar durante a flexão anterior do tronco.

Expansibilidade torácica

• Normal: Entre 4 cm e 11 cm.

Avaliação das Alterações Periféricas

• Entesites: Dor em pontos de inserção tendínea.
• Artrite: Oligoartrite assimétrica de membros inferiores.