Esquistossomose: Agentes, Patogenia e Fases Clínicas

Esquistossomose

Agentes Etiológicos

• Schistosoma mansoni (esquistossomose mansônica): Conhecida popularmente como xistose, barriga-d'água, mal-do-caramujo ou moléstia de Pirajá da Silva.
• Hospedeiros intermediários: Planorbídeos (Biomphalaria glabrata, B. straminea e B. tenagophila).
• Schistosoma haematobium (esquistossomose vesical).
• Schistosoma japonicum (esquistossomose japônica).
• Schistosoma mekongi (Camboja).
• Schistosoma intercalatum (intestinal/África).

Habitat

Vermes adultos localizam-se no sistema porta-hepático e veias mesentéricas.

Patogenia

A patogenia está ligada a:

• Cepa do parasito;
• Carga parasitária;
• Idade do hospedeiro;
• Estado nutricional;
• Resposta imunológica.

Cercárias

Dermatite cercariana (coceira do nadador): Sensação de comichão, erupção urticariforme, eritema, edema, pequenas pápulas e dor. Mais intensa nas reinfecções (envolvimento de mastócitos, histamina, complemento, eosinófilos e IgE).

Esquistossômulos e Esquistossomose Aguda (Fase Pré-postural)

Sintomas: Linfadenia generalizada, febre, esplenomegalia, mal-estar, tosse, mialgia, desconforto abdominal e quadro de hepatite aguda.

Formas Adultas

• Vermes vivos: Sem lesões significativas. Causam espoliação (2,5 mg Fe/dia e glicose).
• Vermes mortos: Causam lesões extensas, embora circunscritas, principalmente no fígado.

Ovos

São os elementos fundamentais da patogenia. As lesões hepatoesplênicas decorrem, principalmente, da hipersensibilidade aos antígenos solúveis secretados pelos ovos (reação inflamatória granulomatosa).

Fase Aguda (50 a 120 dias após a infecção)

Disseminação de ovos na parede do intestino causando necrose e enterocolite. Pode ocorrer hemorragia, edema da submucosa e ulcerações. No fígado, a formação de granulomas (forma toxêmica) causa febre, calafrios, sudorese, emagrecimento, diarreia, disenteria, cólicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta, linfadenia, leucocitose com eosinofilia e alterações nas transaminases.

Esquistossomose Crônica (após 4-6 meses)

Forma Intestinal: Diarreia mucossanguinolenta, dor abdominal e tenesmo. Em casos graves, a fibrose da alça retossigmoide reduz o peristaltismo, levando à constipação constante.