Estudo de Caso: Diagnósticos de Enfermagem (NANDA)

Questão 12

Caso: Jovem de 20 anos com cansaço, desânimo, febre baixa, artralgia, alopecia, emagrecimento, perda de apetite, lesão em "asa de borboleta" e fraqueza muscular.

• A. Riscos relacionados ao tratamento:
  • Risco de queda;
  • Risco para síndrome de desuso;
  • Risco para nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais;
  • Risco para constipação.
• B. Diagnósticos de enfermagem (NANDA):
  • Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais;
  • Constipação;
  • Hipertermia;
  • Mobilidade física prejudicada.
• C. Justificativa clínica: Hipertermia relacionada à resposta inflamatória sistêmica evidenciada por febre baixa.

Questão 13

Diagnósticos de enfermagem (Insuficiência Cardíaca e Curativo em MIE):

1. Integridade tissular prejudicada relacionada a procedimento invasivo, evidenciada por curativo compressivo em região inguinal.
2. Padrão respiratório ineficaz relacionado à falência do músculo cardíaco, evidenciado por dispneia aos pequenos esforços.

Questão 14

- Ao exame físico: Paciente emagrecida, sob efeito anestésico, anictérica cianótica, hipotérmica, mucosas hipocoradas, higiene corporal e bucal com sujidades no couro cabeludo, cavidade oral com presença de grumos e halitose, presença de sonda  nasogástrica na ND com drenagem e 2ºD de TOT, acesso venoso central em JID, FR 15IRPM, ventilação mecânica, SPO2 88%, aspirado secreção traqueal fluida em GQ, pulso filiforme e arrítmico, bulhas arrítmicas, hábito intestinal ausente há 2 dias, presença de hiperemia em região sacra: 1- Troca de gases prejudicada relacionada ao desequilíbrio respiiratório evidenciado por SPO2 88%.\2- Déficit do autocuidado para higiene\banho relacionado a necessidade de uma equipe de enfermagem para higienização e banho evidenciado a cavidade oral com presença de grumos e halitose, higiene corporal e bucal, com sujidade no couro cabeludo.\3- Débito Cardíaco Diminuido relacionado a pré carga alterada evidenciado pelas bulhas arrítmicas, pulso filiforme e arrítmico, PIA, PVC, ECG.\4- Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionado a secreção retida evidenciado a secreção traqueal e cianose.\5- Perfusão tissular cardiopulmonar periférica renal relacionada a pré carga e pós carga evidenciado a oligúria, cianose, hipotermia, pulso filiforme e gasometria.\6- Integridade da pele prejudicada relacionada a mobilidade no leito evidenciado pela hiperemia em região sacra.