Etiologia da cárie dental: teorias, conseqüências e fatores relacionados

2. Quais são as teorias que descrevem a etiologia da cárie dental?

Teorias acidogênica, proteolítica e de proteólise com quelação. Tratam-se de teorias complementares, sendo a acidogênica a mais aceita.

Em que consiste a teoria acidogênica?

Trata-se da teoria mais aceita. Os microrganismos acidogênicos da placa dental decompõem os açúcares, resultando em ácidos, especialmente o ácido lático, que inicia a dissolução do esmalte dentário. Em seguida, microrganismos proteolíticos se instalam na lesão inicial, atacando a matriz orgânico-proteica do esmalte, resultando em novo contigente ácido. Temos metaloproteases da dentina que são ativadas em pH ácido e na presença de cálcio. A dentina possui maior quantidade de carbonato apatita, solúvel em pH 6,0. Tudo isso contribui para uma rápida dissolução do conteúdo mineral, associado a uma infecção bacteriana.

Quais são as conseqüências da proteólise da matriz do esmalte?

Os cristais de minerais que constituem o esmalte e a dentina se separam e aos poucos a estrutura mineral sofre um colapso, levando à formação de uma cavidade. A partir da proteólise, na presença de alguns microrganismos anaeróbios e que estão envolvidos na putrefação, instala-se um processo semelhante ao que ocorre na gengiva, ou seja, são produzidos produtos tóxicos e de mal odor em um processo de putrefação.

Em que consiste a teoria proteolítica?

Acredita-se que, a partir da penetração de microrganismos proteolíticos em lamelas e fendas do esmalte, há um metabolismo que progride para a produção de ácidos que descalcificam o esmalte. A partir daí, segue um mecanismo semelhante ao da teoria acidogênica.

Como se explica a teoria da proteólise com sequestro de íons cálcio (quelação)?

O cálcio das estruturas dentárias é retirado na forma de complexos (quelatos), que são solúveis em pH neutro ou ligeiramente ácido. Os agentes quelantes incluem açúcares, ácidos orgânicos como o próprio ácido lático, aminoácidos, cetoácidos e ácido cítrico. Os aminoácidos liberados na proteólise podem sequestrar íons cálcio.

Quais são os fatores gerais ou sistêmicos relacionados com a etiologia da cárie dental?

A higiene bucal, a placa e a alimentação, assim como os distúrbios da saliva são fatores gerais. Entretanto, alguns fatores sistêmicos podem contribuir para isso porque interferem na saúde bucal como o diabetes, o Lupus a síndrome de Jöegren, câncer e tratamento, etc.

Quais são as atividades bioquímicas da placa dental que contribuem para a formação do cálculo e do desenvolvimento da cárie?

O metabolismo dos microrganismos presentes na placa, podem produzir ácidos ou bases, de acordo com o substrato e o microrganismo utilizado.

Qual seria a contribuição da amilase salivar?

Se ligada diretamente ao S. mutans, pode contribuir mais. Entretanto, o processo é bem mais lento do que com a sacarose.

Quais são as conseqüências do metabolismo de aminoácidos?

Um aumento do pH local inicialmente e posteriormente pode gerar processos inflamatórios devido à toxicidade de produtos de putrefação.

No desenvolvimento da cárie podem ocorrer eventos distintos, envolvendo atividades enzimáticas e bactérias específicas? Quais seriam as principais etapas?

Metabolismo dos açúcares, pelas bactérias, formação de polímeros extracelulares, aumento da espessura da placa. Participação de transportadores de glicose.

Defina cálculo dental e apresente as condições necessárias para sua formação.

Formação mineralizada sobre a placa envelhecida.

Qual é a relação entre tártaro e gengivite?

O tártaro pode agredir a gengiva e o efeito pode envolver uma resposta imunológica que pode agravar a agressão.

O que é doença periodontal e quais as condições que contribuem para agravar este caso clínico?

A doença periodontal, doença da gengiva ou piorreia, é um grupo de doenças que afetam os tecidos que envolvem os dentes. Trata-se de um processo inflamatório crônico, destrutivo, de progressão lenta, que afeta todo o sistema de sustentação do dente, ou periodonto. Envolve uma perda progressiva do osso alveolar envolta do dente. Se não tratada, pode levar um afrouxamento da fixação do dente e, consequentemente à sua perda. A origem da doença está na presença de um biofilme subgengival e na resposta imunológica contra estes microrganismos. Pode ser diagnosticada no consultório dentário com o uso de sonda e pela análise de filmes de raios-X, considerando o comprometimento com o osso alveolar.