Exame Físico Cardiovascular: Semiologia e Ausculta

Inspeção e Palpação do Precórdio

ABAULAMENTOS

Observar a região precordial: tangencial e frontal. Aneurisma da aorta, cardiomegalia (principalmente direita), derrame pericárdico e alterações da caixa torácica.

Ictus Cordis

PIM (ponto de impulso máximo do ápice do VE)

Localização variada de acordo com o biótipo.

• Mediolíneos ou Normolíneos: linha hemiclavicular e com 5° EIC
• Brevilíneo: desloca-se 2 cm para fora e 4° EIC
• Longelíneo: desloca-se 1 ou 2 cm para dentro e 6° EIC

Características do Ictus

• Forte: pessoas magras, após exercício, emoções, hipertireoidismo
• Grande intensidade: insuficiência aórtica (hipertrofia VE)
• Invisível e impalpável: enfisema subcutâneo, obesidade, musculatura muito desenvolvida, grandes mamas
• Deslocado: dilatação e/ou hipertrofia VE, estenose aórtica, insuficiência aórtica, insuficiência mitral, hipertensão arterial, miocardiopatias

Frêmito Cardíaco

É a designação aplicada à sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos.

Investigar três características dos frêmitos:

• Localização
• Situação no ciclo cardíaco → diastólicos ou sistólicos
• Intensidade

Os frêmitos correspondem aos sopros e a sua presença tem grande importância clínica.

Pulso

Examinar: frequência, regularidade, volume e caráter.

Caráter dos Pulsos

• Irregularidade irregular: FA, taquicardia atrial
• Célere ou Martelo d'água (ascensão abrupta seguida de colapso rápido): insuficiência aórtica
• Bisferiens (impulso duplo): estenose aórtica e insuficiência aórtica
• Anacrótico/Dicrótico: hipotensos ou resistências periféricas diminuídas
• Fino ou Filiforme: conferir em carótida e femoral
• Pulso Parvus (fraco) e Pulso Tardus (atrasado): estenose aórtica
• Pulso Alternans (alterna entre pulso forte e fraco): disfunção grave de VE
• Pulso Paradoxal (diminuição da força do pulso na inspiração): tamponamento cardíaco, constrição pericárdica, obstrução grave das vias aéreas

Pulsos Arteriais

Pulsos adicionais: carotídeo, temporal, angular, braquial, aórtico, ilíaco, femoral, poplíteo, pedioso e tibial posterior.

Pressão Venosa Jugular (PVJ)

Posicionar o paciente deitado com a cabeça inclinada em 30-45º.

Traz informações importantes sobre a câmara direita. A PVJ está elevada na ICC direita.

Pressão Arterial

• Direta: forma invasiva, com cateter em uma artéria periférica
• Indireta: esfigmomanômetro (coluna de mercúrio ou aneroide)

Pseudo-hipertensão: rigidez das artérias com calcificação em consequência da idade avançada.

Manobra de Osler (inflar o manguito até 220 mmHg):

• Osler positivo (artéria permanece palpável) → Pseudo-hipertensão
• Osler negativo (artéria NÃO permanece palpável)

Percussão

Quando percutir no 2° EICD/E → som claro pulmonar.

Ausculta Cardíaca

Eventos aórticos são melhor auscultados com inclinação para frente e no fim da expiração.

Eventos mitrais são auscultados em decúbito lateral esquerdo durante a expiração.

Todos os eventos do lado direito são auscultados na inspiração.

Eventos do lado esquerdo são auscultados na expiração.

1ª Bulha (TUM)

Fechamento das valvas atrioventriculares.

• Mitral: componente mitral é melhor auscultado no ápice cardíaco
• Tricúspide: componente tricúspide no 4º EIC com a borda esternal esquerda

Coincide com o pulso arterial, é mais grave e de maior duração que a segunda bulha.

2ª Bulha (TA)

Fechamento das valvas semilunares.

• Aórtica: o componente aórtico é mais audível que o pulmonar
• Pulmonar: mais facilmente audível no 2º EIC direito e esquerdo com a borda esternal

Tem timbre agudo e soa de maneira seca.

3ª Bulha (TU)

Significa enchimento ventricular diastólico rápido. Bulha de baixa frequência.

Sinônimo: galope ventricular.

Normalmente presente em crianças e adolescentes.

Anormal: adultos acima de 40 anos, associada a sobrecarga de volumes, febre, anemia.

Causas: dilatações (miocardiopatia dilatada, insuficiência valvar), estados hipercinéticos, pericardite constritiva (usar a campânula do estetoscópio).

4ª Bulha

Representa a contração atrial no final da diástole. Bulha de baixa frequência.

Sinônimo: galope atrial.

Causas: hipertrofias (miocardiopatia hipertrófica, hipertensão arterial sistêmica), doença valvar (estenose mitral, estenose aórtica) e doença arterial coronária.

Outros Ruídos

• Cliques: ruídos agudos, breves, de alta frequência e notável intensidade.
• Estalidos: ruídos secos, de curta duração, diastólicos, ocorrem entre a 3ª e 4ª bulhas.
• Sopros: conjunto de vibrações de maior duração que as bulhas, originam-se dentro do próprio coração e/ou em um de seus grandes vasos.
• Atrito: ruído extracardíaco, exemplo: pericardite serofibrinosa.

Graduação dos Sopros (1 a 6)

• 1: sopro dificilmente audível
• 2: facilmente audível
• 3: sopro alto
• 4 a 6: sopros altos associados a frêmitos
• 4 e 5: somente auscultado com estetoscópio
• 6: ouvido sem estetoscópio

Índice de Massa Corporal (IMC)

IMC = Peso (kg) / Altura² (m)

• Abaixo do peso: abaixo de 18,5
• Peso normal: entre 18,5 e 25
• Acima do peso: entre 25 e 30
• Obeso: acima de 30