Exodontia: Indicações, Técnicas e Cuidados Pós-Operatórios

Exodontia

Indicações: cárie extensa, necrose pulpar, doença periodontal avançada, raiz ou fragmento dentário, razões ortodônticas, dentes mal posicionados, fratura, protéticas, supranumerários, inclusos, socioeconômicas.

Contraindicações: dano às estruturas vizinhas, radioterapia, lesões malignas, inflamação.

Avaliação: acesso ao dente, mobilidade, coroa, radiografia, raiz, anquilose.

Exodontia: rompe fibras do ligamento periodontal, dilata paredes do alvéolo, ostectomia, odontosecção.

Técnicas

Técnica 1: exodontia com fórceps; Técnica 2: exodontia com elevadores; Técnica 3: exodontia com retalho.

Etapas

1) Sindesmotomia: deslocamento do tecido gengival.

2) Luxação com elevador: expansão e dilatação do alvéolo, rompimento do ligamento periodontal. Movimentos:

• Cunha: inserido no espaço do ligamento periodontal, paralelo ao eixo do dente;
• Alavanca: entra perpendicular ao dente, apoia na crista óssea, rompe fibras;
• Roda e eixo: movimento de rotação, apoia em osso sadio e no dente a ser extraído.

3) Adaptação do fórceps ao dente:

• Maxila: 150 ou 1 = incisivo, canino, pré-molar; 18R = molar direito; 18L = molar esquerdo.
• Mandíbula: 151 = incisivo, canino, pré-molar; 16 ou 17 = molares.

Restos radiculares = 65.

4) Luxação do dente com fórceps: Movimentos: pressão apical (intrusão/rompimento de fibras), pendular (vestíbulo-lingual), rotação (gira o dente). Não fazer em dentes multirradiculares; tração.

5) Cuidados com o alvéolo: inspeção com cureta, regularização óssea, irrigação com soro, manobra de Chompret (compressão das paredes do alvéolo dilatadas), formação de coágulo, sutura, compressão com gaze.

Exodontia a Retalho (Técnica 3)

Indicada para: expor raiz fraturada, exodontias múltiplas, dentes multirradiculares com coroa destruída ou com raiz convergente, dente anquilosado ou hipercementose, dente incluso, quando não houver êxito na técnica fechada.

Princípios para confecção do retalho:

1. Evitar injúria às estruturas anatômicas.
2. Base do retalho maior que a margem livre (para melhor vascularização, melhor reparação e sutura).
3. Tamanho adequado para visualização.
4. Margens apoiadas em tecido ósseo sadio.
5. Manipulação cuidadosa e delicada.
6. O retalho deve ser mucoperiostal.
7. Incisão relaxante deve ser oblíqua e parapapilar.

Tipos de retalho:

• Envelope: deslocamento de papilas, usado nas regiões vestibular, lingual e palatina, contorna os dentes.
• Retalho em L: incisão em envelope associada a uma relaxante.
• Quadrangular/Novak-Peter: 1 envelope + 2 relaxantes.
• Semilunar: acesso à região apical do dente.
• Retalho Wassmund: acesso apical na gengiva inserida.

Técnica: cabo de bisturi 3, lâmina 15, empunhadura caneta, incisão dentro do sulco gengival até entrar em contato com osso de posterior para anterior, incisão regular com traço único e firme, instrumentos (descolador periosteal/sindesmótomo), retalho afastado por afastador de Minnesota.

Osteotomia

Permite acesso à estrutura dental, reduz trauma, irrigação abundante com soro. Instrumentos: cinzéis, brocas multilaminadas, osteótomo, pinça goiva, lima para osso.

Odontosecção

Facilita o ato operatório, por via alveolar ou não. Vantagens: reduz osteotomia, diminui tempo operatório, diminui traumatismo, reduz risco de lesar estruturas vizinhas.

Indicações: dentes multirradiculares com coroa destruída e/ou fraturada, raiz divergente, dente decíduo com germe entre raízes, sepultamento intra-radicular com raiz convergente.

Técnica: sem retalho, ou com retalho envelope, ou com retalho e osteotomia.

• Dentes inferiores: secção no sentido vestíbulo-lingual, secção da coroa e inter-radicular, fórceps 17, 16, 151.
• Dentes superiores: secção das raízes MV e DV e remoção da raiz palatina com a coroa; no 1º molar superior, fazer secção inter-radicular em 3 partes, fórceps 150, 65, elevadores.

Sutura

Sutura: aproxima e imobiliza as bordas da ferida, impede espaço vazio, promove hemostasia, estabiliza o coágulo, favorece a reparação tecidual e mantém o medicamento. Instrumentos: porta-agulha e agulha, fio de sutura, pinça, tesoura.

Fio de sutura: resistente à tração e torção, calibre fino e regular, mole, flexível e pouco elástico, ausência de reação tecidual, baixo custo. Podem ser absorvíveis ou não absorvíveis.

Tipos de sutura: contínua e descontínua (simples = biópsia, em X = exodontia, em U = periodontia).