Farmacoterapia da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Farmacoterapia na Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

A farmacoterapia na HAS tem como objetivo, além de reduzir a pressão arterial (PA), diminuir os eventos cardiovasculares e, consequentemente, a mortalidade.

Classes de Anti-hipertensivos

Agonistas α₂-adrenérgicos

O fármaco se liga aos receptores α₂ (depressores do SNC) e, por feedback, diminui a liberação de noradrenalina (NA), tendo efeitos como: diminuição do tônus muscular, diminuição da resistência periférica e vasodilatação, além da redução da PA. Representa a quarta ou quinta opção de tratamento.

• Uso: pré-anestésico (efeito sedativo), auxílio na retirada do tabaco e casos de HAS de difícil controle. Não atravessa a placenta, sendo muito utilizado em gestantes.
• Efeitos colaterais: hepatotoxicidade, anemia hemolítica, impotência e sonolência.
• Exemplo: Clonidina.

Antagonistas β-adrenérgicos (β-bloqueadores)

O fármaco se liga aos receptores β no rim, diminui a secreção de renina, reduzindo a produção de angiotensina II (diminui a atividade simpática).

• Uso: Principalmente como anti-hipertensivo.
• Efeitos colaterais: aumenta triglicerídeos (TRI) e diminui HDL, aumenta a intolerância à glicose, sedação, impotência, depressão, broncoconstrição, bradicardia e extremidades fracas.
• Exemplos: Atenolol e Propranolol.

Antagonistas α₁-bloqueadores

O fármaco se liga aos receptores α₁ dos vasos, diminui a vasoconstrição e a resistência periférica vascular sistêmica.

• Usos: Doxazosina para hipertensão; também indicado para homens idosos que apresentam hipertrofia benigna da próstata.
• Efeitos colaterais: cefaleia, taquicardia, retenção de líquidos, impotência sexual (disfunção ejaculatória) e diarreia.
• Exemplos: Terazosina, Prazosina e Doxazosina.

Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC)

Fármacos que atuam nos nodos sinoatrial e atrioventricular, que dependem do influxo de cálcio (Ca²⁺) para despolarizar o potencial de ação. São divididos em dois grupos:

• Di-hidropiridinas: (Ex: 1. Nifedipino; 2. Anlodipino). Atuam mais nas paredes das artérias, tendo efeito vasodilatador. Podem causar edema nas pernas e pés. Deve-se ter cuidado com pacientes idosos, pois podem causar hipotensão.
• Não di-hidropiridinas: (Ex: 1. Verapamil; 2. Diltiazem). Atuam mais nos tecidos cardíacos, tendo efeito de diminuição da frequência cardíaca (FC). São opções para pacientes com arritmias e doença isquêmica cardíaca.

Reações adversas: rubor facial, edema, palpitação, retenção hídrica e bradicardia.

Vasodilatadores Diretos

Os fármacos atuam relaxando a musculatura do vaso.

• Minoxidil: indicado para hipertensão grave (quando o uso de mais de 4 medicamentos não estabilizou a PA). Age na musculatura vascular, inibindo a função dos vasos simpáticos (abre canais de potássio). Efeito colateral: retenção de líquido.
• Hidralazina: age direto nas arteríolas, dilatando-as.
• Nitroprussiato de Sódio: para emergências, com início de ação muito rápido.

Inibidores da ECA (IECA)

Os fármacos agem inibindo a enzima que converte angiotensina I em angiotensina II. Isso inibe a vasoconstrição, diminui a aldosterona, diminui a liberação de ADH e também aumenta os níveis de bradicinina. Exemplos: Captopril e Enalapril.

Obs: Nem todos os pacientes têm angiotensina aumentada; para esses pacientes, esse tipo de medicação não funciona. A bradicinina sem ser degradada fica em concentração aumentada, causando tosse e angioedema. Efeito colateral teratogênico (má-formação fetal).

Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (BRA)

Substâncias que bloqueiam (antagonista competitivo) os receptores AT₁ da angiotensina II.

Exemplo: Losartana. Não causa tosse seca e tem efeitos similares aos inibidores da ECA (vasodilatação), mas não atua na bradicinina.