Fisiologia Cardiovascular: Coração, ECG e Hemodinâmica

O Coração como Bomba Propulsora

O coração é a bomba propulsora do corpo que ejeta sangue, apresentando uma bomba cardíaca esquerda e uma direita (ventrículos).

• Ventrículo Esquerdo (VE): Ejeta sangue para a artéria aorta sob alta pressão, levando-o para a microcirculação. Caracteriza-se por maior pressão e maior resistência (Grande Circulação: VE → Corpo → AD).
• Ventrículo Direito (VD): Ejeta sangue para as artérias pulmonares sob baixa pressão para reoxigenação nos pulmões. Os vasos pulmonares apresentam baixa resistência vascular, facilitando o fluxo (Pequena Circulação: VD → Pulmão → AE).

Eletrofisiologia do Coração

Os potenciais de ação (PA) são responsáveis pelo funcionamento cardíaco e pela transmissão de informação. A contração só ocorre quando o potencial de ação é desencadeado, sendo o estímulo fundamental.

• A célula despolariza e estimula a célula vizinha, espalhando o PA rapidamente para que a contração ocorra de maneira simultânea (sincício muscular).
• As células cardíacas estão conectadas em série, facilitando a propagação do impulso.

Fases da Despolarização e Repolarização

1. Despolarização: Abertura dos canais de Na+ e Ca++. Influxo de íons e aumento do potencial de membrana.
2. Repolarização: Fechamento dos canais de Na+; canais de Ca++ começam a fechar; abertura dos canais de K+.
3. Canais de Ca++ plenamente fechados e canais de K+ totalmente abertos.
4. Atuação da Bomba de Na+/K+ e Bomba de Ca++.

Este processo ocorre nos nós e nas Fibras de Purkinje, de maneira mais lenta que nas fibras nervosas. O aumento da concentração de Ca++ intracelular leva à contração muscular, enquanto o excesso de Na+ intracelular pode causar edema e morte celular.

Períodos Refratários

• Absoluto: A célula não é vulnerável a agentes externos; o fluxo de informações não é interrompido.
• Relativo: Um estímulo suficientemente forte pode gerar um novo potencial, podendo causar arritmias cardíacas e déficit no enchimento das câmaras.

Sistema de Condução Cardíaco

O coração possui autonomia excitatória:

• Nó Sinoatrial (Marca-passo): Localizado no átrio direito, gera de 60 a 80 PA/min.
• Nó Atrioventricular: Recebe o estímulo via feixes internodais (40 a 60 PA/min).
• Feixe de His e Fibras de Purkinje: Ramificam-se para os ventrículos (20 a 40 PA/min).

Obs: Se um nó falha, o seguinte assume o ritmo (ritmo de escape).

Eletrocardiograma (ECG)

O ECG registra a voltagem da atividade elétrica cardíaca:

• Onda P: Despolarização dos átrios.
• Complexo QRS: Despolarização dos ventrículos (e repolarização atrial oculta).
• Onda T: Repolarização dos ventrículos.

O objetivo é visualizar as faces do músculo cardíaco através das derivações bipolares (DI, DII, DIII) e unipolares (AVR, AVL, AVF e precordiais V1 a V6).

Ciclo Cardíaco: Sístole e Diástole

• Sístole: Fase de contração e ejeção. A pressão ventricular deve superar a pressão aórtica (80 mmHg) e pulmonar (8 mmHg).
• Diástole: Fase de relaxamento e enchimento. Ocorre a abertura das valvas tricúspide e mitral.

O Débito Cardíaco (DC) é o volume de sangue bombeado por minuto (média de 5L/min em adultos). É influenciado pelo mecanismo de Frank-Starling: quanto maior o estiramento ventricular, maior a força de contração.

Sistema Vascular e Microcirculação

O sistema é composto por artérias, arteríolas, capilares, vênulas e veias. As veias funcionam como reservatórios de sangue (64% do volume total).

• Equação de Poiseuille: O fluxo (Q) é diretamente proporcional à quarta potência do raio (r⁴). Pequenas variações no diâmetro alteram drasticamente o fluxo.
• Microcirculação: Local de troca de nutrientes e gases. O Shunt arteriovenoso auxilia no controle térmico.

Patologias e Fatores de Risco

A aterosclerose (placas de ateroma) reduz a luz do vaso, podendo levar à isquemia e ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Fatores de risco incluem hipertensão, tabagismo, diabetes e sedentarismo.

Questões de Revisão

1. Cálculo de Fluxo: Se o raio diminui 75% (sobra 25% ou 1/4), o novo fluxo será (1/4)⁴ do original. Resposta: 3,91 ml/min.
2. Diagnóstico: DC de 2,7L/min e FE de 43% indicam Insuficiência Cardíaca.
3. SNA: O sistema simpático aumenta o DC e a PA via vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca.
4. ECG Patológico: Supra-desnivelamento do segmento ST indica lesão/infarto.