Fisioterapia e Diagnóstico em Doenças Reumatológicas

Gota: Critérios e Tratamento

Critérios: Encontro de cristais no líquido sinovial e intra-articular. Presença de todos os seguintes fatores: inflamação articular súbita, mais de uma artrite aguda, rubor local, hiperuricemia e suspeita de presença de tofos.

Tratamento fisioterapêutico: Redução do quadro álgico, controle da inflamação, crioterapia, iontoforese, ultrassom, TENS e treino funcional.

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Doença inflamatória crônica que acomete múltiplos órgãos, desencadeada por alterações no sistema imunológico. Acomete jovens mulheres, dos 15 aos 35-45 anos.

Tratamento fisioterapêutico:

• Repouso para a fase aguda;
• Manutenção da força muscular (FM);
• Treino de equilíbrio e marcha;
• Prevenção de osteoporose;
• Orientação sobre a doença e posicionamento;
• Diminuição de quedas e proteção articular;
• Evitar luz ultravioleta;
• Manter atividade funcional;
• Exercícios aeróbicos de baixo impacto;
• Se houver necrose, realizar apenas exercícios isométricos;
• Exercícios passivos e ativos são importantes, pois o confinamento ao leito gera trombos.

Fibromialgia e Miopatias

Fibromialgia (Incidência): Acima de 18 anos, atinge 2% de ambos os sexos (3,4% em mulheres e 0,5% em homens). Acima de 50 anos, há prevalência em mulheres; no Brasil, a faixa principal é entre 52 a 57 anos.

Miopatia: Grupo heterogêneo de doenças autoimunes, incluindo polimiosite (PM), dermatomiosite (DM), dermatomiosite juvenil, miosite por corpúsculos de inclusão (MCI), miosite associada a neoplasia e colágeno.

• DM e PM: Fraqueza simétrica, predominantemente proximal.
• MCI: Fraqueza assimétrica, atingindo membros distais e proximais.

Diagnóstico: Lesões cutâneas (heliótropo e sinal de Gottron), fraqueza muscular proximal de membros, elevação de enzimas musculares séricas, alterações eletromiográficas sugestivas de miopatia inflamatória e biópsia muscular com achados compatíveis. Para o diagnóstico de PM, são necessários 4 itens (do 2 ao 5); para DM, o item 1 e pelo menos 3 do restante. Tratamento: Repouso e movimentos passivos.

Síndrome de Reiter (Artrite Reativa)

Predominante em homens na faixa etária de 20 a 40 anos, relacionada à artrite reativa.

Quadro clínico: Os sintomas se manifestam de 1 a 4 semanas após o início, geralmente após diarreia ou exposição sexual. Inclui uretrite, edema peniano, prostatite aguda, conjuntivite bilateral, artrite, inflamação de tendões e ligamentos, dor lombar baixa e glútea.

Tratamento: Medidas de proteção articular, posicionamento para prevenção de deformidades, exercícios isométricos para reforço da musculatura e exercícios ativos livres para manutenção da Amplitude de Movimento (ADM).

Espondilite Anquilosante: Sinais e Testes Clínicos

• Sinal de Seta e Flecha: Mede a distância occipital-parede, de pé, com o calcanhar na parede.
• Sinal de Schober: Avalia a mobilidade da lombar (mede-se de L5-S1; marca-se 10 cm; após a inclinação do tronco, mede-se novamente. Medida normal: 13 a 15 cm; mais que isso indica comprometimento articular).
• Teste de Stibor: Mede a mobilidade toracolombar (S1 a C7) durante a flexão do tronco.
• Sinal de Corda de Forestier: Mede a mobilidade lateral da coluna.
• Expansibilidade Torácica (Cirtometria): Realizada na altura dos mamilos e processo xifoide; na inspiração e expiração máxima, abaixo de 5 cm é indicativo de doença.
• Distância Mão-Chão: Mede do terceiro dedo ao chão com flexão lombar.
• Distância Intermaleolar: Mede a abdução coxofemoral.