Fisioterapia em Neurologia: TCE, EM, TVM e Parkinson

CIF Neurologia: Traumatismo Cranioencefálico (TCE)

Causas: Acidentes de carro, quedas, assaltos e violência.

• Principal causa de morte em crianças e jovens;
• Casos graves podem resultar em estado vegetativo persistente.

Tipos de Lesão:

• Aberta (TCE aberto – maior risco de infecção);
• Fechada.

Impacto: Alta intensidade (ex: acidente de carro) ou baixa intensidade (golpe, objeto cego).

Lesões de alta velocidade: Maior probabilidade de lesão axonal difusa.

Fatores que Influenciam o Resultado

• Lesão primária: Lesão imediata ao encéfalo.
• Lesão secundária: Efeito cumulativo da lesão encefálica primária produzido por mecanismos sistêmicos e intracranianos que ocorrem após a lesão.

Lesões Secundárias

• Hematoma intracraniano (epidural, subdural ou intracerebral).

Aumento da Pressão Intracraniana (PIC): Ocorre porque o crânio é rígido e o edema ou anomalias na dinâmica do líquido cerebral aumentam a PIC. A PIC normal varia entre 10 a 15 mmHg.

Intervenção do Fisioterapeuta no TCE

Cuidados para evitar o aumento da pressão intracraniana (PIC):

• Mobilização: Atenção à velocidade e duração do procedimento.
• Verticalização: Avaliar se é possível e quais os cuidados adicionais.
• Posicionamentos: Identificar indicações, contraindicações e cuidados especiais.

Avaliação: Escala de Coma de Glasgow.

Déficits: Cognitivos, neuromusculares, visuais, perceptivos, alterações de comportamento (desinibição), deglutição (disfagia) e comunicação.

Complicações: Contraturas, déficits de mobilidade, úlceras de decúbito, ossificação heterotópica (formação de osso no músculo ou tecidos moles), diminuição da resistência física, infecções respiratórias (ex: pneumonia), comprometimento da fala (traqueostomia) e trombose venosa profunda.

Intervenção de Fisioterapia - Fase Aguda

• Potenciar/restabelecer a dinâmica ventilatória;
• Prevenir alterações adaptativas secundárias no sistema musculoesquelético;
• Monitorização 24h e trabalho em equipe;
• Tratamentos de curta duração, várias vezes ao dia, com repouso;
• Uso de ortóteses de MIs em casos graves para prevenir aumento do tônus;
• Fisioterapia respiratória e mobilização passiva (progredir para ativa-assistida);
• Cuidados com a pele e posicionamentos.

Intervenção - Fase Subaguda

• Avaliação de déficits sensório-motores residuais;
• Ambiente apropriado para recuperação funcional;
• Aumentar tolerância a atividades e melhorar controle motor;
• Diminuir tônus e melhorar integridade articular;
• Educar o doente e a família sobre sequelas e complicações.

Intervenção Pós-Subaguda

• Intervenção em casos com diferentes sequelas (leves a severas);
• Reverter alterações adaptativas e melhorar capacidades motoras específicas;
• Foco em objetivos funcionais realistas e acompanhamento a longo prazo.

Esclerose Múltipla (EM)

Doença desmielinizante do SNC que afeta o encéfalo e a medula espinhal, com predominância na substância branca. Lesões na substância cinzenta ocorrem em estágios avançados.

• Áreas de predileção: Nervo óptico, substância branca subcortical (periventricular), tratos corticoespinhais e pedúnculos cerebelares.
• Etiologia: Desconhecida (provável doença autoimune desencadeada por infecção viral).
• Epidemiologia: Atinge adultos jovens (mais mulheres). Prevalência maior em latitudes elevadas (Norte da Europa e América).

Classificação da EM

• Surto-Remissão: Surtos seguidos de recuperação total ou parcial.
• Secundária Progressiva: Inicia com surtos e evolui para perda gradual de funções.
• Primária Progressiva: Perda gradual e insidiosa sem surtos definidos.
• Benigna: Incapacidade inexistente ou reduzida após muitos anos.

Sintomas: Na fase inicial ocorrem distúrbios visuais, parestesias, incontinência e fadiga. Na fase avançada, surgem paraplegia, bexiga neurogênica, disartria, ataxia e instabilidade emocional.

Intervenção da Fisioterapia na EM

• Manter nível funcional e incentivar estratégias de conservação de energia;
• Melhorar padrões de movimento e minimizar alterações de tônus;
• Atenção redobrada para não desencadear fadiga excessiva;
• Uso de produtos de apoio e técnicas manuais.

Escalas: Escala Modificada de Impacto de Fadiga e Escala de Severidade da Fadiga.

Traumatismo Vertebromedular (TVM)

Classificação: Tetraplegia, paraplegia, completa, incompleta ou oblíqua. O mecanismo de lesão geralmente envolve força direta na cabeça e tronco (acidentes, quedas, armas de fogo).

Escala ASIA (Classificação de Deficiência)

Manifestações e Complicações: Choque medular, disreflexia autonômica, hipotensão postural, úlceras de pressão, dor traumática/neuropática e osteoporose.

Objetivos e Intervenção no TVM

• Prevenir complicações respiratórias e escaras;
• Manter amplitude de movimento (AM) e força muscular;
• Treino de atividades funcionais (rolar, equilíbrio sentado, transferências);
• Uso de ortóteses e promoção da posição ortostática;
• Treino de marcha (se a força muscular permitir) com ou sem suporte de carga.

Doença de Parkinson (DP)

Doença neurodegenerativa caracterizada pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra.

Sinais Cardinais e Características

• Bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural.
• Outros sinais: Micrografia, face em máscara, hipofonia, marcha festinada e freezing (congelamento).

Escala de Hoehn e Yahr (Estágios)

• Estágio I: Doença unilateral.
• Estágio II: Doença bilateral sem sinais axiais.
• Estágio III: Doença bilateral leve a moderada; alguma instabilidade; independente.
• Estágio IV: Incapacidade marcada; necessita de ajuda para AVDs; consegue andar/estar de pé.
• Estágio V: Cadeira de rodas ou acamado.

Intervenção de Fisioterapia no Parkinson

• Melhorar equilíbrio, marcha e prevenir quedas;
• Uso de pistas sensoriais (visuais, auditivas) para superar o déficit de automatismo;
• Treino direcionado para a tarefa e estratégias de conservação de energia;
• Atenção ao fenômeno on-off da medicação (levodopa) durante o tratamento.