Fisioterapia no Pré Operatório de Cirurgia Cardíaca

Fisioterapia no Pré Operatório de Cirurgia Cardíaca

A frequência dos procedimentos cirúrgicos aumentou progressivamente nas últimas décadas. As complicações pulmonares pós-operatórias são uma fonte significativa de mortalidade e morbidade. Dessa forma, podem-se reduzir as taxas de mortalidade, identificando os pacientes em risco de complicações pulmonares pós-operatórias e otimizando a terapêutica.

Objetivos:

• Orientar o paciente quanto a cirurgia, incisões, drenos, TOT, recuperação, dor, tosse, deambulação precoce.
• Déficit da função pulmonar no pós operatório.
• Orientar quanto as unidades que o paciente irá passar até o retorno ao lar: centro cirúrgico, unidade de terapia intensiva, enfermaria.
• Orientações quanto as atividades de vida diária.
• Identificar pacientes de maior riscos de complicações.
• Avaliação da função pulmonar / PIMax e Pemax / cirtometria / dor.
• Avaliação geral.

Conduta Fisioterapêutica:

• Exercícios de expansão pulmonar; incentivadores; exercícios de MMSS associado à exercícios respiratórios.
• Threshold – treinamento muscular - fraqueza muscular.

Complicações

Pré operatórias:

Fatores de risco

Operatórias:

Anestesia geral, tempo de procedimento cirúrgico, CEC.

Pós operatórias:

Instabilidade hemodinâmica, imobilização, tubo, ventilação, dor, atelectasias, pneumonias...

Efeitos da anestesia e dor – hipoventilação, menor expansibilidade torácica

Dependendo da Unidade que o paciente encontra-se temos alguns objetivos;

• UTI: desmame e extubação – retorno à ventilação espontânea(evitar retorno), manter estabilidade hemodinâmica e exercícios respiratórios dependendo do tempo que o paciente permanecer neste setor.
• Semi intensiva
• Enfermaria: orientações, exercícios respiratórios(melhorar a função pulmonar), orientação quanto a tosse, deambulação precoce, amenizar a dor, cinesioterapia.

A intensidade dos exercícios deve respeitar o limite do paciente;

Aumentar distância da deambulação gradativamente;

Ficar atento para qualquer alteração que o paciente possa apresentar

Teste de Esforço

O TE trabalha como um avaliador de eletrocardiograma condicionado a uma atividade física, ou seja, submete-se o paciente a um estresse físico programado e personalizado, com a finalidade de avaliar a resposta clínica, hemodinâmica, eletrocardiográfica e metabólica do organismo ao esforço.

Esteira Rolante: É mais fisiológica, por reproduzir o movimento de caminhada, além de oferecer vantagens como regulação de velocidade e inclinação (GARDENGHI, 2007). Porém é mais cara, ocupa mais espaço e produz ruídos. Pode gerar insegurança ao paciente e, por isso, deve ser feito um treinamento e adaptação, além de um controle de parada instantâneo, se necessário. O cuidado com o posicionamento do paciente deve ser constante, a fim de evitar joelhos fletidos, tronco inclinado para frente, olhar para o solo, andar a passos curtos e apoiar nas barras laterais (LEITE, 2000).

Bicleta Biometrica: Apresenta como vantagens manter o tórax imóvel, não sofrer influência do peso do paciente, ser mais barata, ocupar menos espaço e gerar menos ansiedade se comparada à esteira, por ser mais estável (McARDLE, 1998). As desvantagens incluem a ocorrência de fadiga muscular antes do stress cardiovascular e o desconforto causado pelo banco da bicicleta. Em relação à esteira, a bicicleta é utilizada com menor frequência e o tempo para atingir o esforço máximo é maior (20 a 30 minutos, contra 20 na esteira). A isometria de membros superiores (MMSS) deve ser cuidadosamente evitada, afim de não aumentar o gasto energético e influenciar no resultado do teste (GARDENGHI, 2007).

O que se avalia?

• Detecção de isquemias miocárdicas;
• Detecção de arritmias cardíacas;
• Distúrbios hemodinâmicos;
• Avaliação da capacidade funcional;
• Avaliação diagnóstica;
• Prognóstico de doenças cardiovasculares;
• Prescrição de exercícios;
• Avaliação objetiva dos resultados da terapêutica;
• Demonstração dos níveis de condicionamento físico;
• Perícia médica;

Indicações

• Pacientes com fatores de risco coronariano fortemente positivos;
• Diagnóstico diferencial de desconforto torácico;
• Pacientes pós IAM (estável);
• Avaliação de dor torácica;
• Estenose aórtica;
• Próteses valvares;
• Aptidão física;
• Programação de marcapasso;
• Prescrição de terapêutica;

Contra Indicações Cardiovasculares:

• IAM recente ou instável;
• Angina instável;
• Arritmias cardíacas incontroláveis;
• ICC severa;
• Estenose aórtica sintomática;
• Embolia Pulmonar;

Contra Indicação:

• Infecções ativas;
• Distúrbio emocional severo;
• Doenças metabólicas;
• Condições neuromusculares ou musculoesqueléticas alteradas;

Cancelamento do Teste:

• Hipotensão arterial;
• Angina;
• Arritmias;
• Alterações considerativas no traçado do eletrocardiograma;
• Sinais de má perfusão;
• Taquicardia;
• Fadiga de musculatura de MMII;

Equipamentos Necessários na Sala de Teste:

• Desfibrilador;
• Cilindro de oxigênio;
• Tubos para entubação oro-traqueal;
• Aspirador portátil;
• Equipamentos de proteção;
• Medicação de Urgência;

O TE tem duração de 20 a 30 minutos, apresentando riscos mínimos aos pacientes, mas que não podem ser desprezados.

• Orientações: Roupas confortáveis;
• Alimentação leve antes do teste, evitar jejum;
• Tênis;
• Suspender remédios se o seu médico orientar;