Gasometria e Distúrbios Ácido-Básicos

Valores de Referência da Gasometria Arterial:

• pH: 7,35 - 7,45
• PCO₂: 35 - 45 mmHg
• CO₂: 35 - 40 mEq/L
• HCO₃: 22 - 26 mEq/L
• Base Excess (BE): Se for positivo (+) e maior que 3, significa que o organismo está retendo bases devido a uma alcalose metabólica ou de forma compensatória a uma acidose respiratória. Se for negativo (-), o organismo perdeu bases devido a uma acidose metabólica ou de forma compensatória a uma alcalose respiratória.

Principais Causas

• Acidose respiratória: hipoventilação, patologias neuromusculares, doenças da caixa torácica, comprometimento do sistema nervoso central (SNC) e insuficiência respiratória crônica.
• Alcalose respiratória: hiperventilação, hipóxia em fase inicial, febre, ansiedade, doenças cerebrais, cirrose hepática, diminuição do espaço pulmonar na caixa torácica decorrente do aumento do volume abdominal, excesso de administração de álcalis na tentativa de se corrigir a acidose e mau ajuste dos parâmetros dos respiradores em pacientes submetidos a ventilação mecânica.
• Acidose metabólica: adição de ácido forte, acidose lática, acidose diabética, diarreia (com perda de HCO₃) e acidose tubular renal.
• Acidose metabólica normoclorêmica (anion gap aumentado): acidose lática.
• Acidose metabólica hiperclorêmica (anion gap normal): perda de HCO₃ por falhas no sistema digestivo ou renal.
• Alcalose metabólica (em geral associada a hipocalemia): perda excessiva de ácidos, vômitos, diarreia crônica, corticoides, diuréticos, infusão de bicarbonato, estresse e ingestão de antiácidos.
• Alcalose metabólica hipoclorêmica (depleção de VEC): perda de cloro com o hidrogênio, vômitos, sonda nasogástrica aberta, diurese osmótica e diuréticos de alça.
• Alcalose metabólica com VEC normal: excesso de mineralocorticoide que induz a secreção de K e H, síndrome de Conn, síndrome de Cushing e estenose da artéria renal.

Tratamento

• Acidose respiratória: reversão da hipoventilação (às vezes com ventilação mecânica), correção da hipóxia e/ou hipercapnia, remoção de secreções e tratamento das infecções respiratórias.
• Alcalose respiratória: eliminação da causa do aumento da frequência respiratória, sedação de pacientes ansiosos e histéricos.
• Acidose metabólica por cetoacidose diabética: administração rápida de insulina e reposição de perdas hidroeletrolíticas.
• Acidose metabólica hiperclorêmica: reposição de HCO₃ através da administração de H₂CO₃ ou de fórmulas preparadas com citrato de sódio.
• Acidose metabólica: usa-se bicarbonato de sódio (2 mEq/kg).
• Alcalose metabólica: reposição de cloretos, acetazolamida e cloridrato de arginina.
• Alcalose metabólica hipoclorêmica: administração de solução salina e reposição de K.
• Alcalose metabólica com VEC normal: bloqueio da síntese de aldosterona ou do seu receptor (como o captopril).