Guia de Anestesia Local e Técnicas em Odontologia

Técnicas de Anestesia Local

Anestesia para molares superiores (Nervo Alveolar Superior Posterior) – 3º, 2º e 1º molares.

• Local de punção: Prega mucovestibular do 2º molar (fundo do sulco).
• Ângulo de introdução: 45º ao plano oclusal / 90º.
• Área-alvo: Posterior, superior e distal à tuberosidade (tuber da maxila).
• Profundidade da agulha: 16 mm.
• Quantidade anestésica: 1,2 - 1,6 ml.

Nervo Palatino Maior (mucosa palatina e periósteo)

• Local de punção: Forame palatino maior.
• Ângulo de introdução: Perpendicular (90º à mucosa).
• Área-alvo: Forame palatino maior.
• Profundidade da agulha: +/- 4 mm, até o osso.
• Quantidade anestésica: 1/5 – 1/4 do tubete (até observar isquemia).

Nervo Alveolar Superior Médio – 2º PM, 1º PM e raiz mesiovestibular do 1º M

• Local de punção: Prega mucovestibular do 2º pré-molar superior.
• Ângulo de introdução: Paralelo ao dente (2º PMs).
• Área-alvo: Ápice do 2º PMs.
• Profundidade da agulha: 4 mm.
• Quantidade anestésica: 0,6 ml (1/3 do tubete).

Nervo Alveolar Superior Anterior – C, IL, IC

• Local de punção: Prega mucovestibular do canino.
• Ângulo de introdução: Paralelo ao canino.
• Área-alvo: Ápice do canino.
• Profundidade da agulha: 4 mm.
• Quantidade anestésica: 0,6 ml.

Nervo Nasopalatino

• Local de punção: Lateral à papila incisiva/forame nasopalatino (região de dor).
• Ângulo de introdução: Paralelo ao canino.
• Área-alvo: Ápice do canino.
• Profundidade da agulha: 4 mm.
• Quantidade anestésica: 0,6 ml.

Características de um Anestésico Local

• 1. Deve ser transitório e reversível;
• 2. Não deve irritar os tecidos vivos;
• 3. Deve ter toxicidade sistêmica insignificante;
• 4. Tem de ser eficaz em qualquer local de sua aplicação;
• 5. Deve ter pequeno período de latência;
• 6. Não deve ser capaz de produzir alergias;
• 7. Deve ser estéril;
• 8. Deve sofrer biotransformação rápida no organismo.

Conteúdo das Soluções Anestésicas

• 1. Sal anestésico;
• 2. Vasoconstritor;
• 3. Preservativo do vasoconstritor:
  • 3.1. Bissulfito de sódio;
  • 3.2. Metilparabeno (potencial para reações anafiláticas);
• 4. Cloreto de sódio (para isotonia – não gera ação inflamatória);
• 5. Nitrogênio;
• 6. Água destilada.

Principais Sais Anestésicos

Benzocaína (Éster)

• 1. Utilizada apenas topicamente;
• 2. Pouca solubilidade em água;
• 3. Pequena absorção para o sistema cardiovascular;
• 4. Inadequada para injeção;
• 5. Usada nas concentrações de 10% a 20%. Tempo de ação: Mucosa – mínimo 1 min; Gengiva inserida – mínimo 2 min.

Prilocaína (Amida)

• 1. Potência: 1;
• 2. Metabolismo: Fígado;
• 3. Excreção: Rins;
• 4. Propriedade vasodilatadora: Menor vasodilatação que a lidocaína, porém maior que a mepivacaína (menos vasodilatadora);
• 5. Início da ação: 2 a 4 min;
• 6. Concentração eficaz: 3% a 4%;
• 7. Meia-vida: 1,6 horas.

Lidocaína (Amida)

• 1. Potência: 2;
• 2. Metabolismo: Fígado;
• 3. Excreção: Rins;
• 4. Propriedade vasodilatadora: Maior que a mepivacaína e a prilocaína;
• 5. Início da ação: 2 a 3 min;
• 6. Concentração eficaz: 2%;
• 7. Meia-vida: 1,6 horas.

Mepivacaína (Amida)

• 1. Potência: 2;
• 2. Metabolismo: Fígado;
• 3. Excreção: Rins;
• 4. Propriedade vasodilatadora: Muito pequena;
• 5. Início da ação: 1,5 a 2 min;
• 6. Concentração eficaz: 3% sem vasoconstritor e 2% com vasoconstritor;
• 7. Meia-vida: 1,9 horas.

Articaína (Amida)

• 1. Potência: 4;
• 2. Metabolismo: Plasma e fígado;
• 3. Excreção: Rins;
• 4. Propriedade vasodilatadora: Maior que a mepivacaína e a prilocaína;
• 5. Início da ação: 1 a 3 min;
• 6. Concentração eficaz: 4%;
• 7. Meia-vida: 1,25 horas.

Vasoconstritores

Funções:

• 1. Diminuir a velocidade de absorção do sal anestésico;
• 2. Aumentar o tempo de anestesia;
• 3. Menor sangramento;
• 4. Melhor hemostasia.

Adrenalina (Epinefrina):

• 1. Produzida nas suprarrenais;
• 2. Miocárdio (aumento da frequência cardíaca);
• 3. Artérias coronárias (aumento do fluxo sanguíneo);
• 4. Pressão arterial;
• 5. Rede vascular (vasoconstrição);
• 6. Sistema respiratório.

Felipressina:

• 1. Octapressin;
• 2. Sintética;
• 3. Miocárdio (ausência de efeitos);
• 4. Artérias coronárias (redução do fluxo sanguíneo);
• 5. Pressão arterial (praticamente sem alterações);
• 6. Rede vascular (vasoconstrição pequena).

Indicações Especiais:

• Para pacientes cardiopatas e hipertensos: Prilocaína com felipressina.
• Diabéticos: Felipressina.

Anestésico para gestantes: Lidocaína com adrenalina (máximo 3 tubetes). Não deve ser utilizada a prilocaína, pois pode causar metemoglobinemia, nem a felipressina, que pode induzir o parto prematuro.