Guia Clínico: Avaliação de Dor e Patologias Comuns

Tipos de Dor Abdominal

• Visceral: Órgãos ocos, dor difusa. Ex: gastrite. Características: queimação, cólica, surda, intermitente ou persistente. Associa-se a sudorese, palidez, náuseas, vômitos e inquietação.
• Parietal: Origem no peritônio parietal. Causada por inflamação. Dor localizada, constante e mais intensa que a visceral. Piora com movimentos; repouso alivia. Ex: apendicite, úlcera péptica, diverticulite, doença inflamatória intestinal, enterocolite infecciosa, colecistite.
• Referida: Percebida em locais distantes, inervados no mesmo nível, bem localizada. A dor abdominal pode representar lesão torácica, coluna vertebral ou pelve. Ex: dor de origem duodenal ou pancreática sentida nas costas, dor em vias biliares sentida no ombro direito ou região posterior direita do tórax.

Condições Abdominais e Gastrointestinais

• DRGE: Pirose, dor torácica, odinofagia, disfagia, regurgitação e plenitude pós-prandial.
• Apendicite: Dor localizada na região epigástrica ou periumbilical. Inicia com dor referida e evolui para parietal (FID). Dor na palpação (sinal de Blumberg). Sintomas: febre, náuseas, vômitos, hiporexia.
• Pancreatite Aguda: Dor visceral epigástrica e no hipocôndrio esquerdo, com irradiação para o dorso (dor em faixa), contínua, sem relação com o movimento. Sintomas: náuseas, vômitos, febre, distensão abdominal, hipotensão, taquicardia, sudorese, palidez, icterícia. Sinal de Cullen (manchas periumbilicais) e sinal de Grey-Turner (manchas nos flancos).
• Hepatite Viral Aguda: Dor visceral no hipocôndrio direito. Problemas na excreção de bilirrubina conjugada. Sintomas: febre, icterícia, mialgia, astenia, náuseas, vômitos e hiporexia.
• Colelitíase: Dor súbita em cólica no hipocôndrio direito ou epigástrica, podendo irradiar para ombro ou escápula direita. Sintomas: náuseas, vômitos, sudorese, icterícia, colúria, acolia fecal. Fatores de risco: hereditariedade e sexo feminino.
• Colecistite: Início insidioso, dor surda e em cólica no hipocôndrio direito ou epigástrica, com possível irradiação para ombro/escápula direita. Sintomas: febre, náuseas, vômitos, icterícia, colúria, acolia fecal e manobra de Murphy positiva.
• Úlcera Duodenal: Dor epigástrica 2-3h após refeições e à noite. Melhora com alimentação. Sintomas: melena, dor intensa, anorexia, perda de peso, dispepsia.
• Úlcera Gástrica: Dor epigástrica intensa, anorexia e perda de peso. Sintomas desencadeados pela alimentação. Comum em idosos devido ao uso de AINEs.

Patologias Renais e Urinárias

• Dor Renal: Dor no flanco ou abaixo do rebordo costal posterior (ângulo costo-vertebral). Pode irradiar para o umbigo. Dor visceral por distensão da cápsula renal, surda, constante e persistente.
• Cólica Renal: Dor lombar de forte intensidade, associada a mal-estar, inquietude, sudorese, náuseas e vômitos. Acomete o quadrante inferior do abdome e pode irradiar para coxa, testículo ou grandes lábios. Causa: obstrução.
• Urolitíase: Dor em cólica súbita no flanco, irradiando para testículos e grandes lábios. Sintomas: disúria, polaciúria, hematúria, urgência. Avaliar dieta, hidratação e histórico.
• Pielonefrite Aguda: Infecção do parênquima renal (ITU alta). Sintomas: febre, náuseas, vômitos, disúria, urgência, polaciúria, dor renal (sem irradiação), piúria, hematúria, urina fétida.
• Cistite: Infecção do trato urinário baixo. Disúria, polaciúria, urgência, hematúria, piúria, desconforto suprapúbico, retenção, odor fétido. Sem febre ou vômitos. Mais comum em mulheres.
• Uretrite: Infecção da uretra, geralmente IST. Difere da cistite pelo corrimento. Mais comum em homens (ex: clamídia).
• Prostatite: Dor abaixo do umbigo ou entre testículos e ânus ao ejacular/urinar. Retenção urinária, disúria, polaciúria, urgência, febre baixa, piúria, hematúria, urina fétida.

Cefaleias e Condições Osteoarticulares

• Migrânea (Enxaqueca): Unilateral, pulsátil, intensidade moderada a forte. Sintomas: náusea, vômito, foto e fonofobia. Dura 4 a 72h. Pode apresentar aura (manifestações neurológicas centrais).
• Cefaleia Tensional: Bilateral, sensação de aperto/pressão, leve a moderada. Não impede atividades. Dura de 30 min a 7 dias.
• Lombalgia: Dor no dorso, início súbito, matutino, gera posturas antálgicas.
• Hérnia de Disco: Dor nas costas com parestesia para coxa, perna e pé. Pode gerar claudicação.
• Osteoporose: Doença metabólica sistêmica que acomete os ossos.
• Gota: Doença metabólica por hiperuricemia. Monoarticular, crises noturnas, acomete membros inferiores.
• Artrite Séptica: Infecciosa, 90% monoarticular. Febre alta, calafrios, flogose articular (edema, dor, rubor, calor) e limitação funcional.
• Osteoartrite: Degenerativa. Rigidez articular após repouso (< 30 min). Dor articular ao repouso ou noturna.