Guia Clínico: Câncer de Mama, Ovário e Colo do Útero

Câncer de Mama

Marcadores: CA 15-3, CA 27-29

Classificação BI-RADS:

• BI-RADS 0: inconclusivo – compressão, ultrassonografia, ressonância magnética.
• BI-RADS 1: sem alterações – manter rastreamento.
• BI-RADS 2: alterações benignas (cisto, linfonodo reativo, densidade homogênea, calcificação grosseira, fibroadenoma, esteatonecrose) – manter rastreamento.
• BI-RADS 3: provavelmente benigno – repetir em 6 meses por 3 anos. Se permanecer BI-RADS 3 em todas as avaliações, retornar para BI-RADS 2.
• BI-RADS 4: provavelmente maligno (microcalcificações pleomórficas agrupadas, lesão espiculada, forma irregular) – biópsia.
• BI-RADS 5: maligno – biópsia.
• BI-RADS 6: já com diagnóstico prévio de câncer de mama.

Classificação TNM:

• T1: ≤ 2 cm
• T2: > 2 e ≤ 5 cm
• T3: > 5 cm
• T4: qualquer tamanho, com
    A: invasão da parede torácica;
    B: edema ou ulceração cutânea;
    C: A e B;
    D: carcinoma inflamatório.
• N0: sem linfonodos comprometidos
• N1: linfonodos axilares homolaterais móveis
• N2:
    A: linfonodos axilares homolaterais fixos;
    B: linfonodos da cadeia mamária interna homolateral, sem comprometimento axilar.
• N3:
    A: linfonodos infraclaviculares homolaterais;
    B: linfonodos da cadeia mamária interna homolateral e axilares;
    C: linfonodos supraclaviculares homolaterais.

Tratamento:

• Cirurgia: segmentectomia ou quadrantectomia (se ≤ 3,5 cm ou 20% da mama); mastectomia com linfadenectomia axilar completa (se linfonodo sentinela positivo ou clinicamente positivo).
• Quimioterapia adjuvante: > 1 cm, ≥ N1, M1.
• Radioterapia adjuvante: cirurgia conservadora, > 4 cm, 4 ou mais linfonodos axilares comprometidos.
• Hormonioterapia (tamoxifeno, inibidores da aromatase – anastrozol): receptor de estrogênio positivo.
• Terapia-alvo (trastuzumabe): superexpressão de HER2 (c-erbB2).

Câncer de Ovário

Marcadores:

• CA-125 (epitelial seroso)
• CA 19-9 (epitelial mucinoso)
• CEA (epitelial mucinoso)
• LDH (germinativo)
• Estradiol (tumor de células da granulosa)
• Testosterona (tumor de células de Sertoli-Leydig)
• AFP (germinativo)
• hCG (germinativo)
• Progesterona (tecoma)

Estadiamento FIGO:

• IA: restrito a um ovário
• IB: comprometimento bilateral
• IC: presença de líquido positivo (ascite etc.)
• II: extensão pélvica
• III: extensão abdominal
• IV: metástase à distância (fora da cavidade abdominal)

Grau histológico: I (bem diferenciado), II (moderadamente diferenciado), III (indiferenciado)

Câncer de Colo do Útero

Citologia cervical:

• LIE de baixo grau (LSIL): lesão intraepitelial escamosa de baixo grau → repetir em 6 meses (> 20 anos) ou 12 meses (< 20 anos); se persistir, colposcopia.
• ASC-US: atipia de significado indeterminado em células escamosas, provavelmente não neoplásica → repetir em 6 meses (> 30 anos) ou 12 meses (< 30 anos); se persistir, colposcopia.
• ASC-H: atipia de significado indeterminado em células escamosas, não é possível afastar alto grau → colposcopia.
• AGUS: atipia de significado indeterminado em células glandulares, provavelmente não neoplásica ou não é possível afastar alto grau → colposcopia com avaliação do canal; se > 35 anos, colposcopia e histeroscopia.
• LIE de alto grau (HSIL): lesão intraepitelial escamosa de alto grau → colposcopia.

Lesão intraepitelial:

• NIC 1: repetir em 6 meses (> 20 anos) ou 12 meses (< 20 anos); se persistir por mais de 20 anos, eletrocoagulação, crioterapia ou vaporização.
• NIC 2 e 3: CAF (cirurgia de alta frequência, conização por alça diatérmica) ou cone (se gestante, suspeita de invasão ou JEC não visível).

Estadiamento FIGO e tratamento:

• 0: in situ → cone.
• IA1: ≤ 3 mm → histerectomia tipo 1 ou cone (se deseja filhos).
• IA2: 3 a 5 mm → histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica ou traquelectomia + linfadenectomia pélvica (se deseja filhos).
• IB1: 5 mm a 4 cm → Wertheim-Meigs ou traquelectomia + linfadenectomia pélvica (se deseja filhos).
• IB2: > 4 cm → Wertheim-Meigs ou quimioterapia + radioterapia.
• IIA: parte superior da vagina → Wertheim-Meigs ou quimioterapia + radioterapia.
• IIB: invasão do paramétrio → quimioterapia + radioterapia.
• IIIA: terço inferior da vagina → quimioterapia + radioterapia.
• IIIB: parede pélvica, comprometimento renal → quimioterapia + radioterapia.
• IVA: bexiga e reto → quimioterapia + radioterapia.
• IVB: doença à distância → quimioterapia + radioterapia.

Hemograma – Valores de Referência

• Hematimetria: 4-6
• Hemoglobina (Hb): 12-17
• Hematócrito (Ht): 36-50
• VCM: 80-100
• HCM: 28-32
• CHCM: 32-35
• RDW: 10-14
• Leucócitos: 5-11
• Plaquetas: 150-400

Fórmulas Clínicas

• Clearance de creatinina: (140 – idade) × peso ÷ (Cr × 72) (× 0,85 se sexo feminino)
• Osmolaridade: (2 × Na + glicose ÷ 18 + ureia ÷ 6)
• Déficit de sódio: 0,6 × peso × ΔNa

Distúrbios Hidroeletrolíticos

Hiponatremia:

• Se hipovolemia: SF 0,9%.
• Se hipervolemia ou normovolemia: restrição hídrica, furosemida, antagonistas do ADH (se SIADH ou ICC), demeclociclina ou lítio (se SIADH).
• NaCl 3% se aguda e sintomática. Déficit = 0,6 (ou 0,5 se mulher) × peso × ΔNa (mL = déficit × 2). Máximo de 10 mEq/L/dia.

Hipercalemia: gluconato de cálcio (se alterações no ECG), glicoinsulinoterapia, beta-agonistas, bicarbonato (se acidose), furosemida e Sorcal (manutenção).

Equilíbrio Ácido-Base

1. Acidose ou alcalose?
2. Qual componente justifica a alteração: PCO₂ ou HCO₃⁻?
3. Distúrbio misto?

Resposta respiratória esperada:

• Acidose metabólica: PCO₂ esperado = (1,5 × HCO₃⁻) + 8
• Alcalose metabólica: PCO₂ esperado = HCO₃⁻ + 15
• Distúrbio respiratório crônico: ΔHCO₃⁻ = 0,4 × ΔPCO₂
• Distúrbio respiratório agudo: acidose: ΔHCO₃⁻ = 0,1 × ΔPCO₂; alcalose: ΔHCO₃⁻ = 0,2 × ΔPCO₂

4. O distúrbio respiratório é agudo ou crônico? Agudo: BE normal. Crônico: BE alterado (normal = -3 a +3).

Anion gap = Cl⁻ + HCO₃⁻ – Na⁺ = 8 a 12