Guia Clínico: DST, DIP, Hepatites e Enxaqueca

DST

Corrimento:

VAGINOSE: Gardnerella vaginalis
#Diagnóstico: corrimento branco-acinzentado, odor fétido, pH > 4,5, teste das aminas positivo, clue cells.
#Tratamento: metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias.

CANDIDÍASE:
#Diagnóstico: prurido, corrimento branco, aderido, tipo nata, grumoso, sem odor, pH < 4,5, pseudo-hifas e esporos.
#Tratamento: fluconazol 150 mg VO dose única.

TRICOMONÍASE: Trichomonas vaginalis
#Diagnóstico: sinais inflamatórios, corrimento amarelo, bolhoso, abundante, odor ruim, pH > 5, colo em framboesa, protozoário móvel.
#Tratamento: metronidazol 2 g VO dose única.

CERVICITE: gonococo, clamídia
#Diagnóstico: corrimento cervical mucopurulento, colo hiperemiado, friável, edemaciado, sinusorragia, dispareunia, disúria.
#Tratamento: ciprofloxacino 500 mg VO dose única + azitromicina 1 g VO dose única.

DIP (Doença Inflamatória Pélvica)

Agentes: gonococo e clamídia
#Diagnóstico: 3 critérios maiores: dor hipogástrica, anexial, mobilização dolorosa do colo; + 1 critério menor: febre, leucocitose, corrimento, ↑VHS/PCR, cervicite, massa pélvica; ou 1 critério elaborado: endometrite (biópsia), abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco, DIP na laparoscopia.
#Tratamento: internação se peritonite, oclusão de trompa ou abscesso, gestante, imunodeprimida, ou sem melhora após 72h.
Ambulatorial: ceftriaxona 250 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias +/- metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias; reavaliar em 48-72h.
Hospitalar: clindamicina 900 mg IV 8/8h + gentamicina IV.

URETRITE

Agentes: gonococo e clamídia
#Diagnóstico: corrimento uretral purulento.
#Tratamento: azitromicina 1 g VO dose única + ciprofloxacino 500 mg VO dose única.

Úlceras Genitais

SÍFILIS: Treponema pallidum
#Primária: cancro duro, única, indolor.
#Secundária: condiloma plano, linfadenopatia generalizada, roséolas, sifílides papulosas, alopecia, madarose.
#Terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.
#Diagnóstico: VDRL – FTA-Abs +: precoce ou cura; VDRL + FTA-Abs –: falso positivo; VDRL + FTA-Abs +: não tratada ou recentemente tratada.
#Seguimento: VDRL a cada 3 meses no 1º ano; se ainda tiver título, a cada 6 meses no 2º ano.
#Tratamento: benzatina penicilina 2,4 milhões UI IM; neurossífilis: penicilina cristalina 2,4 milhões UI IV 4/4h por 10-14 dias.

CANCRO MOLE: Haemophilus ducreyi
#Diagnóstico: úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo; linfadenite unilateral, dolorosa, fistulizada por um orifício.
#Tratamento: azitromicina 1 g VO dose única.

LINFOGRANULOMA VENÉREO: Chlamydia trachomatis
#Diagnóstico: pápula/úlcera indolor, única; linfadenite dolorosa, unilateral, fistulizada em "bico de regador".
#Tratamento: doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14-21 dias.

HERPES GENITAL:
#Diagnóstico: vesículas/úlceras múltiplas, dolorosas, limpas; linfadenopatia dolorosa, bilateral, não fistulizada.
#Tratamento: aciclovir 400 mg VO 8/8h por 7-10 dias.

DONOVANOSE: Klebsiella granulomatis
#Diagnóstico: úlcera profunda, indolor, crônica; biópsia com corpúsculos de Donovan.
#Tratamento: doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias.

Infecção do Trato Urinário (ITU)

Etiologia:

• Esporádica: E. coli
• Complicada ou recorrente: E. coli, enterococos, Pseudomonas, Serratia
• Nefrolitíase: E. coli, Proteus, Klebsiella
• Cateter vesical: gram-negativos atípicos (Providencia stuartii e Morganella morganii), S. epidermidis, E. coli, fungos

Tratamento:

• Cistite: norfloxacino 400 mg 12/12h por 3 dias
• Pielonefrite: ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h por 14 dias (se grave: 200 mg IV)
• Profilaxia: norfloxacino 200 mg VO ao deitar, por 6 meses a 1 ano
• Gestante – cistite: nitrofurantoína 100 mg VO 6/6h por 7 dias
• Gestante – pielonefrite: ceftriaxona 2 g IV dose única
• Gestante – profilaxia: nitrofurantoína 100 mg ao deitar até o parto

Hepatites Virais

Hepatite A: anti-HAV IgG e IgM.

Hepatite B:

• HBsAg positivo: tem hepatite; negativo: não sabe
• Anti-HBc negativo: nunca teve; positivo: contato
• IgM positivo: agudo; negativo: crônica ou cura
• Anti-HBs positivo: cura ou vacina (se isolado); negativo: crônica
• HBeAg positivo: replicação; anti-HBe positivo: não replica

Hepatite C: 80% evolui para cronicidade. Pesquisar anti-HCV; se positivo, solicitar PCR quantitativo.

Hepatite D: coinfecção com B (se ambas agudas) ou superinfecção (B crônica e D aguda). Anti-HDV IgM e IgG.

Hepatite E: anti-HEV IgG e IgM.

Tratamento: acompanhamento, tratamento sintomático e repouso.

Enxaqueca

Mulher, cefaleia pulsátil, geralmente unilateral, moderada a severa, que piora com a atividade física, acompanhada de náusea e vômito, fotofobia e fonofobia. Pode apresentar pródromos (alteração de humor, mal-estar) e aura (escotomas, parestesias, paresia, vertigem, diplopia, hemiplegia).

Tratamento:

• Abortivo: sumatriptano 25 mg VO, repetir em 2h (máximo 300 mg/dia)
• Profilático: propranolol ou amitriptilina 50 mg VO, 1x ao dia