Guia Clínico: Neurologia, Diabetes e Tireoide

T2: Condições Neurológicas e Psiquiátricas

T2: CI: RM 50-69, 35-49, -35; automutilação; babeo; escopolamina. Sinergia neuroléptica: opiáceo, benzodiazepínico, hidroxizina.

T3: Down: comorbidades como hipotireoidismo e alterações cardíacas e infecciosas.

Epilepsia

Crise epiléptica: O2 (10-15 L/min) + midazolam 10 mg IV.

• Fármacos epileptogênicos: lidocaína, quinolonas, tramadol.
• Fármacos com ação antiepiléptica: eritromicina, metronidazol, propoxifeno, derivados azólicos, AAS e AINEs.
• Fármacos alternativos a antiepilépticos: doxiciclina, paracetamol, corticosteroides.

Atenção com AINEs: risco de sangramento com valproato sódico (petéquias, cicatrização deficiente) ou carbamazepina (úlcera). Tratamento em fase estável por mais de 6 meses.

T4: Sentido Auditivo e Visual

Audiometria (AUDIT): perda leve de 20-40 dB; moderada 40-80 dB; severa 80-90 dB; profunda acima de 90 dB.

Ototóxicos: macrolídeos e aminoglicosídeos.

Tinnitus reversível: metronidazol, clindamicina e indometacina.

Alterações visuais: hipersensibilidade a ruídos, mucoproteína; contraindicado em glaucoma. Fármacos relacionados: atropina, escopolamina, glicopirrolato, carbamazepina, benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos e corticosteroides (se atarax).

T5: Infecções e Estadiamento

• Estágio I: influenza.
• Estágio II: sífilis (cancro).
• Estágio III: VHS, EBV, leucoplasia pilosa e carcinoma.
• Estágio IV: VHB (vacinação em adultos de 20-60 anos), VHC (1) e VIH (0,3%).
• Estágio V: tuberculose (TBC).
• V8: sarcoma de Kaposi.

T6: SIDA

Critérios: LTCD4 abaixo de 200, sarcoma de Kaposi, linfoma não Hodgkin, leucoplasia pilosa, candidíase, úlceras genitais e orais, eritema linear.

Segunda terapia antirretroviral (2ª TAE): emtricitabina + tenofovir (transcrição), efavirenz + pp + lopinavir (proteases), diagnóstico, apoio e quimioprofilaxia.

Trombocitopenia: plaquetas abaixo de 60.000 (hepatopatia por VHC e VHB).

Profilaxia antibiótica: CD4 abaixo de 100; nutrição com CD4 abaixo de 500. Evitar benzodiazepínicos e óxido nitroso. Contraindicados: AAS e AINEs, azólicos. Fluconazol interage com rifabutina e terfenadina.

T7: Profilaxia Antibiótica

Opções: amoxicilina VO 2 g (50 mg/kg), ampicilina 2 g IM, azitromicina 500 mg (15 mg/kg), doxiciclina 100 mg (15 mg/kg).

Dosagens

• Azitromicina: 500 mg/24 h (10 mg/kg/dia).
• Clindamicina: 300 mg/8 h (20 mg/kg/dia, 4 doses).
• Amoxicilina: 500 mg/8 h (40 mg/kg, 3 doses).
• Naproxeno: 500 mg/12 h (não usar em crianças).
• Metamizol: 500 mg/6 h (50 mg/kg/dia em 4 doses).
• Celecoxib: 200 mg/12 h; 100 mg/12 h (acima de 25 kg); 50 mg/12 h (abaixo de 25 kg).

T8: Diabetes e Disfunções Tireoidianas

Diabetes

Insulinas:

• Ultrarrápida: lispro, aspart, glulisina.
• Rápida: regular.
• Intermediária: NPH.
• Prolongada: detemir e glargina.

Hipoglicemiantes orais: biguanidas, tiazolidinedionas, sulfonilureias (clorpropamida, gliclazida).

Interações com hipoglicemia: azitromicina e metronidazol (potencializam antidiabéticos), tetraciclinas (reduzem absorção de glicídios), AAS, ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno (potencializam antidiabéticos).

Hiperglicemia: ciprofloxacino (compete com insulina); corticosteroides (reduzem uso periférico de glicose, não usar em DM grave). Eletrólitos, paracetamol, codeína e amoxicilina.

Tratamento de hipoglicemia: açúcar oral 10 minutos; gel de dextrose sublingual; se inconsciente, glucagon 1 mg IM + açúcar oral.

Hipertireoidismo

Betabloqueadores se HTA; antitireoidianos: carbimazol (ultrarrápido), propiltiouracilo (sangramento), metimazol. Crise tireotóxica, ansiedade não doença; hidroxizina se indicado.

Hipotireoidismo

Tiroxina. Coma mixedematoso: evitar sedativos (diazepam), opioides (codeína) e anestésicos gerais.