Guia Completo de Assistência Pré-Natal e Cuidados

O objetivo da assistência pré-natal é o de acompanhar a gestante durante esse período, tentando diagnosticar e tratar possíveis doenças que venham a surgir ou que ainda não tinham sido descobertas, tendo como meta, no final da gestação, uma mãe e um recém-nascido saudáveis.

Tópicos Abordados

• Cartão de Pré-natal
• Época de início, número de consultas
• Data do Parto - Idade Gestacional
• Ganho de Peso, Tamanho do Útero
• Toque Vaginal e Preventivo do Colo Uterino
• Pressão Arterial
• Frequência dos Batimentos do Coração do Feto
• Exames Laboratoriais
• Ultrassom
• Orientações Gerais
• Queixas e dúvidas mais frequentes e suas soluções
• Sinais de Alerta
• O que levar para a Maternidade?

Cartão de Pré-natal

Toda gestante deve pedir ao seu obstetra um cartão de pré-natal com todos os dados de importância citados abaixo e que contenha os resultados dos exames realizados. Essa importância é devida ao fato de poder ocorrer a necessidade de uma consulta de urgência e esses dados não estarem disponíveis ao médico que a consultará pela primeira vez, dificultando a tomada de decisões em uma série de possíveis problemas a serem resolvidos. A gestante deverá sempre ter em mãos o cartão de pré-natal quando sair de casa.

Época de início, número de consultas

O pré-natal deverá ser iniciado o mais precoce possível, de preferência antes do final do primeiro trimestre da gestação. O intervalo entre as consultas deve ser de no máximo 5 semanas entre uma consulta e outra e, no último mês, esse intervalo deverá ser semanal. O pré-natal só termina quando ocorrer o parto; portanto, o obstetra deverá marcar consultas até que esse fato ocorra.

Data do Parto - Idade Gestacional

A data provável do parto é calculada a partir da informação da gestante da data do primeiro dia da última menstruação. Soma-se 7 ao dia e subtrai-se 3 ou soma-se 9 ao mês da data informada. Ex: Data do início da última menstruação: 03/05/96. Data provável do parto: 10/02/97. O parto deverá ocorrer em um período de mais ou menos duas semanas da data calculada; entretanto, toda gestação que atingir a data calculada deverá ser seguida de perto pelo obstetra responsável devido ao risco da placenta se tornar insuficiente para nutrir o feto, fato esse secundário ao seu "envelhecimento". A data provável do parto equivale a uma gestação de 40 semanas ou 9 meses. A idade gestacional (tempo de gestação) é calculada pela soma dos dias a partir do primeiro dia da última menstruação até a data da consulta. Dividindo esse resultado por 7, obtém-se o número de semanas já transcorridas.

Ganho de Peso, Tamanho do Útero

O ganho de peso de uma gestante deverá se situar entre 9 a 12 quilos do peso antes de se engravidar. O ganho de peso em excesso é prejudicial tanto para a mãe quanto para o feto, como será visto posteriormente. O ganho de peso excessivo pode ser controlado pela realização de caminhadas diárias com a duração de pelo menos uma hora e pela retirada de massas e açúcares da dieta da gestante. O útero cresce 4 centímetros por mês. No primeiro mês, entretanto, o útero ainda está situado dentro da pelve ("bacia") materna, por isso não pode ser medido. Então, no segundo mês, o útero deverá ter 4 centímetros quando medido a partir do osso da púbis (sínfise púbica) até a projeção do fundo uterino. No nono mês: 9 - 1 (primeiro mês intrapélvico) X 4 = 32 centímetros.

Toque Vaginal e Preventivo do Colo Uterino

O toque vaginal deverá ser realizado em toda consulta de pré-natal para que se faça o diagnóstico precoce de sua dilatação antes do final da gestação. O desconforto provocado pelo mesmo poderá ser minimizado se o obstetra utilizar apenas um dedo na sua realização. A realização do toque uterino, assim como a do preventivo de câncer de colo uterino, não traz nenhum prejuízo ao feto e não causa abortamentos. Portanto, não há motivos para adiá-los ou não realizá-los.

Pressão Arterial

A pressão arterial durante a gestação varia. Inicia-se geralmente semelhante à pressão antes da gestação, cai a partir da trigésima terceira semana e volta novamente a se elevar no final da gravidez. Geralmente, níveis tensionais iguais ou inferiores a 140/90 mmHg são considerados normais.

Frequência dos Batimentos do Coração do Feto

A frequência cardíaca fetal normal varia de 120 a 160 batimentos por minuto, o dobro de um adulto normal.

Exames Laboratoriais

• Hemograma: Principalmente para o diagnóstico de anemia. A partir da metade da gravidez, devido à diluição do sangue, o valor de referência para a normalidade é menor.
• VDRL: Para pesquisar sífilis. Caso o resultado seja negativo, o exame deverá ser realizado a cada três meses.
• Pesquisa de Rubéola e Toxoplasmose: Geralmente é pedido o teste de Elisa. Um teste de Elisa com a fração IgM positiva significa infecção recente, com possibilidade de acometimento fetal. Um teste com a fração IgG positiva e a fração IgM negativa geralmente indica imunidade à doença.
• Urina rotina e Urocultura: Pesquisa de infecção urinária e perda de proteína na urina. Essa última é encontrada nas doenças do rim e na pré-eclâmpsia.
• Glicemia de Jejum: Geralmente requerida no início do pré-natal para diagnosticar a presença de diabetes anterior à gravidez.
• Glicemia pós-dextrosol: Exame que serve para pré-selecionar um grupo de pessoas que pode ser portador de diabetes gestacional. O exame deve ser realizado entre a 24ª e 28ª semanas.
• Grupo sanguíneo e fator Rh: Sendo a mãe do grupo sanguíneo Rh negativo, deverá ser feita a pesquisa do teste de Coombs indireto.

Ultrassom

Trabalhos recentes mostram que o exame de ultrassonografia não melhora o prognóstico fetal por si só, mas é inegável os avanços conseguidos. Quanto mais precoce o exame, maior a possibilidade de se acertar a correta idade gestacional. Um ultrassom entre a 11ª e a 13ª semanas serve para pesquisar a prega na nuca do feto (translucência nucal). Realizado por volta da 24ª-28ª semana, serve para avaliar malformações de órgãos e o sexo fetal. No final da gestação, avalia-se a vitalidade do feto e a quantidade de líquido amniótico.

Orientações Gerais

Durante as consultas de pré-natal, o obstetra tentará resolver os problemas e as queixas da paciente. É uma boa prática trazer anotados os problemas e as dúvidas surgidas. A maioria das queixas são decorrentes de alterações hormonais e do aumento do volume uterino.

Queixas e dúvidas mais frequentes e suas soluções

• Banho: Deve ser de chuveiro e diário. Banhos de imersão não devem ser prolongados e a água deve ser morna.
• Tratamentos dentários: Permitidos e aconselháveis, desde que o anestésico não contenha adrenalina.
• Duchas vaginais: As irrigações vaginais são proibidas.
• Preparação do mamilo: Mediante massagens e banho de sol para torná-los mais aptos à sucção.
• Vestuário: Deve proporcionar comodidade. Sapatos de salto médio são preferíveis aos de salto alto.
• Atividade sexual: Liberada em gestações sem intercorrências até o final da gravidez.
• Exercícios físicos: Natação e caminhada são os mais indicados.
• Viagens: Permitidas em situações de baixo risco. Companhias aéreas podem exigir atestado após o 7º ou 8º mês.
• Fumo e Álcool: O fumo deve ser evitado ou restringido ao máximo. O álcool não deve ser ingerido, especialmente no primeiro trimestre.
• Pintura de cabelos: Desaconselhada no primeiro trimestre devido à presença de substâncias tóxicas como o chumbo.
• Náusea e vômitos: Comer alimentos leves e fazer refeições frequentes.
• Pirose (queimação): Evitar deitar logo após comer e fracionar a dieta.
• Constipação: Aumentar a ingestão de fibras e líquidos.
• Varizes e Edema: Utilizar meias elásticas e elevar as pernas sempre que possível.
• Cãibras: Minimizadas com massagem, calor local e ingestão de derivados do leite.
• Uso de vitaminas e anemia: O uso de sulfato ferroso é comum para evitar ou tratar a anemia ferropriva.
• Vacinação: A vacinação antitetânica (ou dupla adulto) é recomendada.

Sinais de Alerta

A gestante deverá procurar assistência médica na presença dos seguintes sintomas:

• Febre ou dor ao urinar;
• Dor de cabeça não usual;
• Aparecimento de edema (inchaço) nos braços ou na face;
• Vômitos persistentes;
• Parada de movimentação do feto por mais de 10 horas (após a 26ª semana);
• Sangramento vaginal volumoso ou acompanhado de cólicas;
• Perda de líquido claro pela vagina (rompimento da bolsa);
• Contrações frequentes (a cada 5 minutos em gestação a termo).

O que levar para a Maternidade?

• Uso pessoal: Absorvente íntimo, pasta dental, escova de dente e de cabelo, chinelo, roupa para a alta hospitalar.
• O hospital fornece: Toalhas, roupas de cama, roupa do bebê e fraldas durante a internação, sabonete, papel higiênico e camisolas.
• Para a alta hospitalar: ROUPAS DO BEBÊ, FRALDA E MUITA FELICIDADE.