Guia Completo de Enxertos Ósseos e Osteointegração
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Vantagens do Enxerto de Origem Intraoral
- Proximidade entre leito doador e receptor;
- Facilidade cirúrgica;
- Características biológicas excepcionais para enxertia;
- Presença de BMPs, células vivas e alta capacidade de revascularização;
- Baixo risco de infecção e pouca reabsorção.
Princípios básicos: O leito receptor deve estar livre de patologias/infecções, com quantidade e qualidade óssea suficientes.
Controle de Tempo na Técnica Cirúrgica
Utilizar rotação de 1500-2000 rpm. Aguardar de 3 a 5 meses na mandíbula e de 4 a 8 meses na maxila para a aplicação de carga.
Áreas Doadoras: Intraoral vs. Extraoral
A arquitetura corticomedular e a origem embrionária do osso tornam o enxerto intraoral superior.
Osso Tipo II
É o mais indicado para implantes, apresentando quantidade adequada de cortical e medular. Cada implante deve respeitar 3 mm de distância entre si. Padrão: 5 implantes na mandíbula e 8 na maxila. Dimensões padrão: 12 mm de altura e 2 mm de diâmetro.
Osteointegração e Osteoindução
Osteointegração: Implica contato direto entre o implante e o osso vivo e organizado sob carga (microscopia ótica). Cicatrização: 3-4 meses na mandíbula e 5-6 meses na maxila.
Osteoindução: Processo de induzir células formadoras (osteoblastos) a promoverem crescimento ósseo em local específico.
Classificação Quanto à Origem
- Autógeno: Obtido de áreas doadoras do próprio indivíduo.
- Homógeno: Obtido de indivíduos da mesma espécie; são os materiais que mais se aproximam dos enxertos autógenos.
- Heterógeno: Obtido de espécies diferentes (bovinos, suínos ou caprinos).
- Sintético ou Aloplástico: Natureza metálica, cerâmica ou plástica.
Enxerto Extraoral
Autógenos:
- Ilíaco: Considerado o melhor por possuir osso cortical, medular, células mesenquimais e maior irrigação. Desvantagens: cirurgia hospitalar, morbidade e alta reabsorção (exige sobrecorreção).
- Calota Craniana e Tíbia.
Rebordo Alveolar
É mais fácil ganhar espessura do que altura devido à irrigação (espessura = maior área de contato). A mandíbula apresenta osso muito cortical e menor irrigação.
Histórico e Cuidados
Implantes anteriores aos osteointegrados (pré-Brånemark): Implantes agulhados, submucosos e endodôntico-submucosos falharam por causarem absorção e infecção.
Cuidados para osseointegração: Utilizar brocas afiadas, irrigação adequada e avaliar a espessura e altura óssea.