Guia Completo de Obstetrícia: Fisiologia e Parto
Mulher : úNicó mamífero que requer ajuda pára o parto pois o tamanho da cabeça fetal é muito próximo do diâmetro do canal por onde ela vai passar e a cabeça fetal vai ter que rodar no trajeto do canal de parto pára se acomodar nas maiores dimensões da bacia.
DEFINIÇÕES: MORTALIDADE MATERNA: no. De mortes maternas por 100 mil nascidos vivos; MORTALIDADE NEONATAL: morte de recém-nascido até 29 dias de vida por 1000 nascidos vivos; NATIMORTALIDADE: no. De natimortos por 1000 nascimentos (vivos ou mortos);MORTALIDADE PERINATAL: natimortos+neomortos/1000 nascimentos; ABORTO: morte fetal na primeira metade da gestação = 20 semanas ou menos e pesando menos de 500 g; NASCIDO VIVO: respiração espontanea ou batimentos cardíacos ou movimentação de músculo voluntário; PREMATURO: RN antes de 37 semanas completas ou menor que 2500g
Bolsa das águas: Composta de dentro pára fora por: amnio, córion, dec capsular, dec basal, dec parietal. Otimiza as contrações uterinas e protege o feto do trauma direto com o canal de parto, como se fosse um colchão d’águá, rompendo-se em geral quando a dilatação do coló está completa.
Placenta possui 2 faces: Materna e fetal; Cordão Umbilical possui 2 arterias e 1 veia; É a maior glandula da ráça humana, embora de caráter temporário
Por que o feto não é rejeitado: 1ª. Imaturidade antigênica do embrião; 2ª. Resposta imunológica da gestante diminuída; 3ª. Decídua é tecido imunologicamente privilegiado; 4ª. Aceitação e sobrevida do concepto: atribuídas à peculiaridade imunológica do trofoblasto (e não da decídua)
Placenta como glândula: a produção de hormonios esteroides e proteicos pela placenta é maior que qualquer glândula de mamífero produz:1- Lactogênio placentário (hPL); 2-Gonadotrofina coriônica (hCG); 3-Adrenocorticotrofina(ACTH); 4-Hormonio do Crescimento (hGH); 5-Hormonio paratireoide (PTH); 6-Calcitonina; 7-Relaxina; 8-Inibina;9- Fatores liberadores e inibidores: TRH, GnRH, CRH,GHRH; 10-Progesterona, 11-Estrogênios
HCG: Glicoproteína c/atividade semelhante ao LH(; Função biológica: manutenção do corpo lúTéo); Produzida quase exclusivamente pela placenta; Na circulação materna após a implantação do blastocisto. Atinge seu Picó durante a 8 semana e depois decai gradualmente. Em Gravidez múltipla- niveis maiores de HCG e em Gravidez tubária –niveis menores de HCG; Produção regulada pela GnRH da placenta. Dosagem de Beta-hCG: sangue: 1-0 a 5mUI/ml................Negativo; 2-Maior 5 a 50mUI/ml....Indeterminado 3- Acima de 50mUI/ml....Positivo;Método de diagnóstico de gravidez mais precoce e mais sensível
LACTOGENIO Placentário HUMANO(HPL): Bioatividade potente: lactogênica e de crescimento; Funções metabólicas:1. Lipólise materna : fonte de energia p/feto e mãe; 2. Anti-insulina ou ação diabetogênica: aumenta síntese de proteínas; 3. Hormonio angiogêNicó- formação da vascularização fetal; Produzida no sinciciotrofoblasto; Maior produção que qualquer outro hormonio em humanos; Na circulação materna 3 semanas após a fertilização. Cresce gradualmente durante todo o período gestacional, atingindo seu picó na 40ª semana.
MANOBRAS DE LEOPOLD: Manobras pára determinar a posição de um feto dentro do útero de uma mulher. Ajudam a determinar a posição e apresentação do feto, que, em conjunto com a avaliação correta da forma da pelve materna, podem indicar se o parto será complicado ou se uma cesareana será necessária. 1ª-Situação(SITUAÇÃO: é a relação entre o maior eixo da mãe e do feto. Chamamos de SITUAÇÃO LONGITUDINAL quando os eixos coincidem (por exemplo, quando a cabeça está pára baixo e a nádega pára cima) e SITUAÇÃO TRANSVERSAL quando os eixos não coincidem (por exemplo, quando o feto está "atravessado"); 2ª.-Dorso à direita ou esquerda; 3ª.-Apresentação(APRESENTAÇÃO: é a região fetal que se encontra mais próxima da bacia materna (parte do corpo que irá nascer primeiro). Por exemplo, chamamos de APRESENTAÇÃO CEFÁLICA quando o feto está com a cabeça pára baixo e APRESENTAÇÃO PÉLVICA quando o feto está com a cabeça pára cima e portanto irá nascer de nádegas.) e 4.-Cabeça insinuada ou não. Indica POSIÇÃO, SITUAÇÃO,APRESENTAÇÃO E DORSO FETAL
DATA Provável DO PARTO: Calcula-se a data provável do parto (dpp) levando-se em consideração a duração média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas depois da última menstruação). Somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses se corresponder aós meses de janeiro a março)
Trabalho verdadeiro: 1-Contrações regulares; 2-Intervalos encurtam entre as contrações; 3-Intensidade das contrações aumenta gradualmente;4-Dor lombar e abdome;5-Dilatação cervical; 6- Não melhora c/sedativos; Contrações de Braxton-Hicks:Falso trabalho de parto, são falsas contrações de parto. Contrações esporádicas e normalmente indolores. As contrações do trabalho de parto são mais prolongadas e bem mais intensas que as Braxton Hicks
TEMPOS CLÍNICOS DO PARTO: 1. DILATAÇÃO(dilatação do coló uterino); 2. EXPULSÃO/DESPRENDIMENTO(expulsão do bebê); 3. DEQUITAÇÃO/SECUNDAMENTO (Sáída espontâNeá da placenta e de seus anexos); 4. PERÍODO PÓS-PARTO IMEDIATO PERÍODO DE GREENBERG (pós-parto imediato até a 4a. Hora do nascimento do bebê; maior chance de ocorrerem grandes hemorragias)
TEMPOS MECÂNICOS: 1. ACOMODAÇÃO/INSINUAÇÃO (passagem da maior circunferência da apresentação pelos limites do estreito superior da bacia); 2. FLEXÃO, DESCIDA, ROTAÇÃO INTERNA(a cabeça penetra e enche a escavação; o feto roda pára colocar o occipital sob a sínfise púbiça); 3. EXPULSÃO, DEFLEXÃO; 4. ROTAÇÃO EXTERNA; 5. PARTO DOS OMBROS
ASSINCLITISMO: Apresentação oblíquá da cabeça fetal. É anterior, quando a sutura sagital está mais próxima do sacro que do pube, sendo que o parietal anterior entrou primeiro no canal do parto (obliqüidade de Nägele). O assinclitismo é posterior quando a sutura sagital está mais próxima do pube que do sacro (obliqüidade de Litzman)
Variedades de Posição da apresentação cefálica, variedade de occiput: Occipital Anterior(ao), Occipital Esquerda Anterior(oea), Occipital Esquerda Transversal (oet), Occipital Esquerda Posterior( oep), OcciptoSacra(os), Occipital Direita Anterior (oda), Occipital Direita Transversal (odt), Occipital Direita Posterior ( odp)
FISIOLOGIA MATERNA II
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS: 1- Hipervolemia (1. Suprir demanda do útero 2. Proteger mãe e feto do retorno venoso alterado p/posição supina 3.Proteger a mãe das perdas no parto Hipervolemia(1500ml)aumento de plasma e hemácias(450ml); 2-Hematócrito- pequena queda>>viscosidade menor; 3- Hemoglobina- media a termo 12,5 g/dl; 4- Ferro da dieta e os estoques não suprem a demanda necessitando administração extra de ferro. LEUCOCITOSE;
PERDA SANGUÍNeá MÍNIMA ESPERADA: Parto de feto : 500 ml e Parto gemelar ou Cesária: 1000 ml
Hipotensão supina: No Final gestação o útero comprime o retorno venoso ao coração e o débito cardíaço pode diminuir levando a hipotensão; e Útero pode comprimir aorta causando uma queda na Pá abaixo do local de compressão compromete circulação materno-fetal ( maior queda com anestesia)
SISTEMA CARDIO-VASCULAR:1-Pulso no repouso aumenta 10-15 bats./min; 2-Diafragma elevado>>coração deslocado pára E e pára cima; 3-EKG=desvio do eixo elétrico p/E e 4-Fonocardiograma:1. 1a. Bulha bipartida c/aumento do som 2- não altera som valv. Aórtica e pulmonar; 3- 3a. Bulha aparece 4-Sopro sistóliço em 90 % das grávidas 5- DÉBITO CARDÍAço: em decúbito lateral aumenta no início da gravidez e se mantem até o final. 6- Final da gestação AUMENTOS HEMODINÂMICA : 1-Rítmo cardíaço; 2-Volume sistóliço; 3-Débito cardíaço
SISTEMA URINÁRIO: Hidronefrose e hidroureter; Compressão dos ureteres na bacia (maior a direita); Maior possibilidade de infecção na gravidez
Qual a causa do aumento da eructação e da pirose na gravidez? O aumento da progesterona causa o relaxamento do músculo liso do esfíncter esofagiano, fazendo com que haja refluxo do material ácido do estômago e do esôfago
Equilíbrio ácido-básico: Devido à elevação do diafragma, os pulmões estão com sua área de expansão diminuída com aumento da freqüência respiratória causando uma maior eliminação de CO2 no final da gestação o que deveria provocar uma Alcalose respiratória. Isto não ocorre porque o HCO3 está diminuído e por isso o pH não sofré grande alteração.
FÍGADO: Aumento da Fosfatase alcalina e Leucina aminopeptidase; Dimiuição da Colinesterase e da albumina plasmática
VESÍCULA – esvasiamento lento, estase, cálculos + frequentes
As formas anatômicas do útero, no evoluir da gestação são :1- Forma Periforme (até a 6a. Semana de gravidez);2- Forma Globosa(12a. Semana de gestação); 3-Forma Ovoide(36a. Semana de gravidez)
Fisiologia Fetal:
Período fetal: a partir da 9a. Semana; Espaço interviloso: Funciona como fígado, pulmão , trato digestivo; Substâncias atravessam: 1.Sinciciotrofoblasto; 2.Estroma viloso; 3.Parede capilar fetal(IgG única que atravessa); Imunoglobulina do feto é totalmente a IgG(anticorpos do feto e do RN refletem a experiência imunológica da mãe) Vírus (rubéola, varicela, polio,etc) e bactérias (tb, sífilis, malária, etc) podem passar pela placenta;
O feto não agé como parasita: ele provê sua própria nutrição –na metade da gravidez os seus níveis de glicose podem ser maiores que da mãe
PRENATAL:
Exame laboratoriais: Hematócrito /hemoglobina; Tipo sangúineo, fator Rh; Glicose, início e com 32 semanas; VDRL; Rubéola , Toxoplasmose; Hepatite B; HIV; Gonorreia e Chlamydia qdo há risco; EAS – início e com 32 semanas. Vacinação se não imune Fazer: Gripe, Tétano-difteria; Caso Teve exposição: Imuno-globulinas específicas raiva, hepatite B(risco), hepatite A(risco), varicela(globulina) ou em Caso de surtos de: meningite, pneumococos, febre tifoide. NÃO FAZER EM GRÁVIDAS: Vírus vivos atenuados: sarampo, cachumba, rubéola, polio, febre amarela, varicela
A fecundação geralmente ocorre no terço externo das tubas
No ciclo menstrual , qual a seqüência dos picos hormonais: 1- Picos do estrogênio,2- do FSH , 3-do LH , 4-da progesterona
A inervação do períneo é dadá pelo nervo Pudendo.Sobre ele, que passa junto à espinha Isquiática, pode ser feita a anestesia regional no momento da expulsão do feto, podendo então ser feita a episiotomia. Esta mesma espinha Isquiática é o ponto de referência pára a determinação dos Planos de DeLee que indicam o progresso da descida fetal durante o trabalho de parto.
A artéria uterina é ramo da artéria Iliaca Interna
A placenta é formada a partir do: trofoblasto, membrana coriônica, decidual basal, córion frondoso e sinciciotrofoblasto
Os envoltórios temporários do feto se chamam decíduas , porque são eliminadas após o parto são: amnion - córion - decídua capsular - decídua parietal
Altura esta o útero após o parto:altura da cicatriz umbilical.
Alteracoes BCF que indicam sofrimento fetal? R: 1-Desacelerações tardias e variaveis de repetição; 2-Bradicardia acentuada com variação zero; 3-Desaceleração prolongada.
O tempo máximo pára o período expulsivo do feto deveria ser: Período expulsivo: inicia-se quando a dilataçao cervical se torna completa (10 cm) e termina com a expulsao fetal. Em média na multípára = 30 min; na primípára = 1 hora
O que é a Unidade Montevidéu como registro da atividade uterina? Método de medição do desempenho uterino durante o trabalho de parto. A medição da pressão uterina é geralmente medida por meio de um cateter de pressão intra-uterina. Soma das intensidades de contração individuais num período de dez minutos. acima de 200 MVUs é considerada necessária pára o trabalho adequado durante a fase ativa.
Como se caracteriza a hiperatividade uterina? Qual o tratamento inicial? Frequência:>5/10 mins.=taquissistolia. Intensidade: > 50 mmHg = hiperssistolia. Atividade ultrapassa 250 UM.Tratamento Inicial: decúbito lateral
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ: SINAIS DE PRESUNÇÃO: 1- AMENORRÉIá; 2-NÁUSEAS + VÔMITOS e ALTERAÇÕES DO APETITE; 3- ALTERAÇÕES MAMÁRIAS( Congestas E Dolorosas; Tubérculos De Montgomery; Rede De Haller; Aréola Secundária); SINAIS DE PROBABILIDADE: 1- Amenorréiá; 2- Aumento De Volume Do Útero; 3- Sinal De Hegar(Diminuição Da Consistência Uterina); 4- Sinal De Nobile (O Útero É Mais Globoso E Os Fundos De Sacos Vaginais Tornam-Se De Côncavos Pára Convexos); 5--Sinal De Osiander (Pulso Vaginal); 6- Sinal De Jacquemier(Cor Violácea Da Vulva, Vagina E Coló Uterino) SINAIS DE CERTEZA(PRESENÇA DO FETO): 1-Sinal De Puzos (Rechaço Fetal Intra-Uterino, que se obtém Impulsionando O Feto Com Os Dedos No Fundo De Saco Anterior); 2- Percepção E Palpação Dos Movimentos Ativos Do Feto; 3- Palpação Das Partes Fetais; 4- Ausculta Dos Batimentos Cardio-Fetais