Guia Completo de Periodontia: Diagnóstico e Tratamento

Gengivite e Bolsas Periodontais

A gengivite caracteriza-se pela presença de edema e bolsas periodontais maiores que 3 mm, sem reabsorção óssea. O nível ósseo situa-se entre 2 a 3 mm da junção cemento-esmalte.

• Bolsa supraóssea: Aprofundamento do sulco gengival devido à migração apical; a base da bolsa e do sulco é o epitélio juncional.
• Tratamento: Inclui instrumentação periodontal. A escovação e o fio dental não alcançam a área. A sondagem apresenta resistência elástica.

Exame Clínico Periodontal

O exame avalia dentes, periodonto e oclusão. A ficha de anamnese precede o periograma.

Instrumental: Espelho bucal, pinça clínica, explorador e sonda periodontal.

Parâmetros avaliados: Profundidade de sondagem, retração gengival, nível de inserção, mucosa queratinizada, lisura radicular e lesão de furca.

Índices Clínicos

• Índice de Placa: Indica o grau de higiene. Deve-se relacionar com a doença periodontal e orientar a Técnica de Bass em casos de sangramento. Fatores de retenção: anatomia dental, cálculo, restaurações mal adaptadas e cáries.
• Índice de Sangramento Gengival: O ideal é zero. Utiliza-se a sonda milimetrada de Williams para identificar inflamação tecidual.
• Profundidade de Sondagem: Distância da margem gengival ao fundo da bolsa. A resistência elástica indica o fundo do sulco.

Classificação de Bolsas e Margem Gengival

• Bolsa supraóssea: Epitélio juncional em posição coronária à crista alveolar.
• Bolsa infraóssea: Epitélio juncional em posição apical à crista alveolar.
• Posicionamento da Margem: A gengiva normal situa-se no limite da junção cemento-esmalte.
• Retração Gengival: Migração apical da margem.
• Aumento Gengival: Migração coronária da margem (valor negativo para cálculo de inserção).

Nível de Inserção e Diagnóstico

Nível de Inserção Periodontal: Distância da junção cemento-esmalte à base do sulco/bolsa (Profundidade de Sondagem + Retração).

• Gengivite: 0 a 3 mm com sangramento.
• Periodontite: ≥ 4 mm com sangramento.

Diagnóstico Diferencial

• Gengivite: Inflamação tecidual sem perda de inserção, com sangramento e aumento de fluido gengival.
• Periodontite Crônica: Perda de inserção, mobilidade dental, cálculo supra/subgengival, influenciada por fumo e estresse. Pode apresentar reabsorção óssea e lesões de furca.
• Periodontite Agressiva: Resposta imune exacerbada, comum em pacientes jovens. Depósitos microbianos inconsistentes (pouca placa), com presença de Porphyromonas gingivalis e Actinobacillus actinomycetemcomitans.