Guia de Conduta Nutricional em Doenças Crônicas

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

O objetivo da conduta nutricional é a adequação ou manutenção do estado nutricional, minimizando complicações medicamentosas e auxiliando no controle da inflamação. A intervenção focada no controle da dislipidemia e na redução da massa gorda auxilia na prevenção de doenças cardiovasculares (DCV).

• Gorduras: Redução da ingestão de gorduras saturadas e trans. Adequar ácidos graxos insaturados, com ênfase no ômega-3 (ação anti-inflamatória e proteção cardiovascular).
• Sódio: Controle rigoroso em pacientes com nefrite lúpica ou hipertensão arterial (HAS).
• Antioxidantes: β-caroteno, α-tocoferol, ácido ascórbico e selênio protegem contra danos teciduais, ativam macrófagos e suprimem citocinas inflamatórias (TNF-α).
• Vitamina D: Ação imunomoduladora e homeostase do cálcio. Deve ser obtida via dieta ou suplementação, visto que a exposição solar é contraindicada devido à fotossensibilidade.
• Cálcio: Ingestão adequada para minimizar a perda óssea.

Esclerodermia

• Disfagia, xerostomia ou refluxo: Adaptar a consistência da dieta (alimentos úmidos) e seguir protocolos específicos para cada condição.
• Má absorção: Suplementação de vitaminas e minerais conforme necessidade.
• Perda de peso: Uso de suplementos calóricos ou Terapia Nutricional Enteral (TNE).
• Diarreia crônica: Pode exigir TNE ou Terapia Nutricional Parenteral (TNP).

Osteoporose

Nutrientes essenciais: cálcio, cobre, zinco, flúor, magnésio, fósforo, potássio, vitaminas C, D, K, complexo B, ômega-3, proteínas, peptídeos do leite, fitoestrógenos e oligossacarídeos (inulina).

Dislipidemias

• Eliminar gorduras trans e controlar saturadas.
• Priorizar gorduras poli-insaturadas e monoinsaturadas.
• Reduzir açúcares simples.
• Incluir carnes magras, frutas, grãos e hortaliças.

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Objetivos: diminuir a sobrecarga cardíaca e promover a recuperação nutricional. VCT recomendado: 20 a 30 kcal/kg.

• Carboidratos: 50 a 55% do VCT; priorizar integrais e de baixa carga glicêmica.
• Lipídios: 25 a 35% do VCT. Limitar colesterol a 300mg/dia. Saturadas < 7% e trans < 3%.
• Proteínas: 15 a 20% do VCT; priorizar alto valor biológico.
• Sódio: Máximo de 2g de sódio/dia (5g de cloreto de sódio).

Insuficiência Cardíaca (IC)

Objetivos: fornecer nutrientes, evitar perda de peso e reduzir sobrecarga cardíaca. VCT: 28 kcal/kg (adequado) a 32 kcal/kg (depletado).

• Carboidratos: 50 a 55% do VCT (reduzir se houver retenção de CO2).
• Lipídios: 30 a 35% do VCT. Priorizar ômega-3 (1g/dia reduz mortalidade) e limitar colesterol a 300mg/dia.
• Proteínas: 15 a 20% do VCT, variando de normoproteica a hiperproteica conforme o estado nutricional.