Inibidores da Anidrase Carbônica
- Protótipo: Acetazolamida.
- Utilidade limitada a: Diuréticos.
- Precursores: Precursores dos diuréticos modernos.
- Mecanismo de ação: Inibem a anidrase carbônica no túbulo proximal.
- Efeitos: Abolição da reabsorção de NaHCO3 no túbulo proximal; aumenta a excreção de HCO3-, juntamente com Na+ e K+; eleva o pH urinário; leva à acidose metabólica.
- Outros efeitos: Diminui a formação de humor aquoso (reduz a pressão intraocular).
- Indicações: Glaucoma, edema com alcalose metabólica e gota (intensifica a excreção renal de ácido úrico e ácidos fracos).
- Administração: Via oral funciona bem.
- Exemplos: Dorzolamida e brinzolamida.
Diuréticos Osmóticos
- Exemplos: Glicerina, isossorbida, manitol e ureia.
- Protótipo: Manitol.
- Administração: São pouco absorvidos, sendo administrados por via parenteral. A administração por via oral causa diarreia osmótica.
- Mecanismo: Filtrado pelo glomérulo, mas não reabsorvido; provoca retenção de água, com diurese hídrica (maior diurese hídrica que natriurese).
- Toxicidade e efeitos adversos: Remoção da água intracelular; expansão do volume extracelular; edema pulmonar na insuficiência cardíaca; hiponatremia com expansão hídrica; hipernatremia e desidratação com perda de água.
- Contraindicação: Pacientes com anúria.
- Indicações: Redução da pressão intraocular, redução da pressão intracraniana, redução de edema cerebral, atenuar a redução da taxa de filtração glomerular na necrose tubular aguda e síndrome de desequilíbrio da diálise.
Diuréticos de Alça
- Mecanismo de ação: Inibem a reabsorção de NaCl; inibição do transportador luminal de Na+, K+ e 2Cl-; queda na absorção de NaCl, Ca e Mg.
- Efeitos: Aumentam a excreção urinária; efeito de 2 a 3 horas.
- Medicamentos: Furosemida e bumetanida.
- Toxicidade: Hiponatremia, hipopotassemia (arritmias), hipomagnesemia, hiperuricemia (gota), ototoxicidade (surdez), hiperglicemia, redução de HDL e alcalose metabólica.
- Indicações: Insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmão, hiperpotassemia, hipertensão arterial, síndrome nefrótica, insuficiência renal crônica e edema.
Diuréticos Tiazídicos
- Protótipo: Hidroclorotiazida e clortalidona.
- Mecanismo: Inibem o NCC; aumentam a excreção de NaCl e K+; aumentam a reabsorção de ácido úrico.
- Administração: Boa absorção oral.
- Toxicidade: Efeitos raros; distúrbios do SNC; distúrbios gastrintestinais; incidência de disfunção erétil.
- Uso terapêutico: Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, insuficiência renal crônica, glomerulonefrite aguda e edema leve.
Poupadores de Potássio
- Mecanismo: Impedem a secreção de K+; agem como antagonistas ao efeito da aldosterona no túbulo distal final e no túbulo coletor cortical.
