Guia de Farmacologia Cardiovascular e Anti-hipertensivos

1. Farmacodinâmica dos Inibidores da ECA e Efeitos Colaterais

Farmacodinâmica: Inibe a conversão de angiotensina I em II, aumenta a bradicinina, reduz a pressão arterial (PA), a pós-carga e o remodelamento cardíaco.

Efeitos Colaterais: Tosse seca (mais comum), angioedema (raro, mas grave), hipercalemia e hipotensão.

2. Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Diidropiridinas (DHP): Ação principal de vasodilatação, resultando na redução da pressão arterial. Possuem pouca ação no coração.

• Exemplos comuns (lentos e usados no dia a dia): Amlodipina, Nifedipina (XL/lenta), Felodipina e Nicardipina.

Não-Diidropiridinas (não-DHP): Ação principal no coração, reduzindo a frequência cardíaca (FC), a contratilidade e a condução AV.

• Exemplos: Verapamil e Diltiazem.

3. Antiarrítmicos: Classificação e Exemplos

• Classe I (Bloqueadores de Na⁺): IA (quinidina), IB (lidocaína), IC (propafenona).
• Classe II: Betabloqueadores.
• Classe III: Amiodarona, sotalol (prolongam a repolarização).
• Classe IV: Verapamil, diltiazem.

Mais usado: Amiodarona.

4. Cardiotônicos: O Caso de Van Gogh

O artista usava Digoxina, que causa xantopsia (visão amarelada).

Interações que aumentam a toxicidade: Amiodarona, verapamil, quinidina e hipopotassemia.

5. Efeitos Colaterais: Dobutamina e Digoxina

• Dobutamina: Taquicardia e arritmias.
• Digoxina: Náusea, confusão, arritmias e visão amarela.

6. Diuréticos: Alça, Tiazídicos e Antagonistas da Aldosterona

• Alça (furosemida): Maior diurese; promove a perda de Na⁺, K⁺ e Ca²⁺.
• Tiazídicos (HCTZ): Ação moderada; aumentam a reabsorção de Ca²⁺; primeira linha no tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
• Antagonistas da aldosterona (espironolactona/eplerenona): Poupadores de K⁺; reduzem a mortalidade na Insuficiência Cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida.

7. Anticoagulantes: Antigos e Novos

• Varfarina (antigo): Inibe a vitamina K (fatores II, VII, IX, X). Antídoto: Vitamina K.
• Novos (DOACs): Inibidores do fator Xa (rivaroxabana/apixabana) ou trombina (dabigatrana). Antídotos: Idarucizumabe (para dabigatrana) e andexanet alfa (para inibidores do Xa).
• Heparina Não Fracionada (HNF): Acelera a ação da Antitrombina III (ATIII), um inibidor natural da coagulação. A HNF inativa tanto o Fator Xa quanto a Trombina (Fator IIa).

8. Antiplaquetários e seus Mecanismos

• COX-1 (AAS): Bloqueia o tromboxano A2.
• P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor): Bloqueiam o ADP.
• GPIIb/IIIa (abciximabe, tirofiban): Bloqueiam a ligação final da plaqueta.

9. Anti-hipertensivos e Anticoagulação Associada

Os anti-hipertensivos controlam a pressão, reduzindo o risco vascular. O AAS e os DOACs previnem a formação de trombos arteriais ou venosos, sendo associados conforme a necessidade clínica.

10. Anticoagulação Oral

• Varfarina: Atua na vitamina K; monitorada pelo RNI (Relação Normalizada Internacional).
• DOACs: Ação direta nos fatores Xa ou IIa, sem necessidade de monitoramento por RNI.

HAS e Insuficiência Cardíaca: Medicações Modificadoras da Doença

HAS: IECA, BRA, tiazídicos, BCC e betabloqueadores.

IC (que reduzem mortalidade): IECA, BRA, betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol, metoprolol), espironolactona/eplerenona, sacubitril/valsartana e inibidores de SGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina).