Guia de Farmacologia: Dermatologia e Sistema Respiratório

1. Histamina e Anti-histamínicos

Sintomas da liberação de histamina: prurido, queimação, vermelhidão, edema. Respiratório: broncoespasmos, dispneia. Gastrointestinal: cólica e náuseas.

Anti-histamínicos H1 utilizados: alergias, prurido, náuseas, insônia.

• H1 de 1ª geração: (atravessam a barreira hematoencefálica — causam sono) — prometazina, hidroxizina (agonista competitivo dos receptores H1). Efeitos Adversos (E.A.): boca seca, constipação, sedação intensa, sonolência.
• H1 de 2ª geração: (não sedativos — não atravessam o SNC) — loratadina, fexofenadina (agonista seletivo dos receptores H1 da histamina). E.A.: poucos efeitos.

Controle gástrico H2: cimetidina, ranitidina, famotidina (agonista competitivo dos receptores H2) — indicado para gastrite, refluxo.

Interações Medicamentosas (I.M.): álcool, benzodiazepínicos, opioides.

Resumo de Receptores:

• H1: alergia (broncoespasmo, prurido, vasodilatação).
• H2: estômago (secreção gástrica).
• H3: SNC (neurotransmissores).
• H4: eosinófilos (inflamação).

2. Antiparasitários

• Permetrina 5% (tópica): altera canais de sódio e paralisa o ácaro (escolha para escabiose).
• Benzoato de benzila 10-25%: toxicidade direta ao ácaro. E.A.: irritação, ardência.
• Ivermectina oral: aumenta o influxo de cloro, paralisa o parasita (usada para paciente que não tolera uso tópico) — escabiose.
• Pediculicidas (piolho): benzoato de benzila 25%, monossulfiram 25%, pente fino, lindano 1% (neurotóxico — não recomendado. E.A.: ardência e irritação).

Miíase: pinça, pressão (mecânica), vaselina, éter (asfixia da larva). Se a larva romper, há risco de infecção.

Leishmaniose:

• Glucantime: (Mecanismo de Ação (MA): interfere no metabolismo energético do protozoário. E.A.: dor local, toxicidade hepática e renal) — droga padrão.
• Anfotericina B (alternativa): (MA: liga-se ao ergosterol da membrana. E.A.: nefrotoxicidade, febre, calafrios).

Outros Agentes:

• Azitromicina: ação antibacteriana, GI leve.
• Itraconazol: antifúngico, pode causar hepatotoxicidade.
• Benzimidazóis (amplo espectro): mebendazol (baixa absorção e interage com cimetidina), albendazol (melhor biodisponibilidade), tiabendazol (mais tóxico). Combatem nematódeos, tênias, ancilostomíase e cisticercose. MA importante: inibem a polimerização da tubulina, não formam microtúbulos, bloqueiam a absorção de glicose e o verme morre de inanição. E.A.: dor abdominal, náusea, vômito, tontura.
• Ivermectina: trata oncocercose, filariose, estrongiloidíase. MA: aumenta canais de cloro, paralisia do helminto. E.A.: tontura, desconforto abdominal.
• Praziquantel: MA: aumenta a permeabilidade ao cálcio, paralisa e mata. E.A.: tontura, cefaleia, diarreia.

3. Acne

Definição: doença genético-hormonal que afeta a unidade pilossebácea, levando a cravos, pápulas e nódulos.

• Grau 1 (Acne comedoniana): cravos abertos (pontos pretos) e fechados (pontos brancos).
• Grau 2 (Papulopustulosa): pápulas (lesão elevada) e pústulas (lesão com pus).
• Grau 3 (Nodulocística): nódulos profundos e dolorosos.
• Grau 4 (Acne conglobata): múltiplos cistos interligados, grave.
• Acne fulminans: início súbito, inflamação severa.

Classes de Tratamento:

• Isotretinoína: ação sebossupressora, normaliza a queratinização, anti-inflamatória. E.A. comuns: lábios secos, pele seca, sangramento nasal.
• Retinoides (adapaleno, tretinoína, tazaroteno): MA: normalizam o ciclo celular e reduzem comedões. E.A.: vermelhidão, descamação, irritação.
• Antibióticos tópicos (clindamicina, eritromicina): MA: reduzem Cutibacterium acnes. E.A.: irritação e risco de resistência.
• Antibióticos orais (doxiciclina, minociclina): E.A.: fotossensibilidade, distúrbio gástrico.
• Peróxido de benzoíla: MA: bactericida contra C. acnes. E.A.: irritação, ressecamento.
• Ácido azelaico: efeito de ardor e irritação leve.
• Hormonioterapia (anticoncepcionais combinados e espironolactona): MA: reduzem a ação dos andrógenos, diminuindo a produção de sebo. E.A.: trombose e mastalgia.

4. Antimicrobianos em Dermatologia

4.1 Rifampicina

• Indicações: furunculose recorrente (descolonização), hanseníase e tuberculose.
• Mecanismo de Ação: inibe a formação de material genético bacteriano (inibição da RNA-polimerase dependente de DNA).
• Efeitos Adversos: coloração alaranjada de urina, suor e lágrimas; nefrite, icterícia, hepatite, febre, anemia.
• Interações: potente indutor do citocromo P450 (reduz efeito de anticoncepcionais, anticonvulsivantes, anticoagulantes, azóis, etc.).

4.2 Antibióticos Tópicos (Impetigo e Piodermites)

• Mupirocina: inibe síntese proteica. E.A.: irritação local.
• Ácido Fusídico: inibe síntese proteica. Uso limitado para evitar resistência.
• Neomicina: aminoglicosídeo. E.A.: nefro e ototoxicidade (se sistêmica); dermatite de contato (tópico).
• Bacitracina: impede formação da parede celular. Restrita ao uso tópico por ser nefrotóxica.
• Tirotricina: polipeptídico, atua na membrana bacteriana.
• Polimixina B: ionóforo, desorganiza a membrana de Gram-negativas.

4.3 Antibióticos Sistêmicos

• Penicilinas: erisipela, escarlatina, sífilis. MA: inibição da parede celular.
• Cefalosporinas (1ª geração): alternativa em infecções de pele.
• Macrolídeos (eritromicina, azitromicina): alternativa para alérgicos à penicilina.

5. Asma, DPOC e Rinite Alérgica

5.1 Agonistas β2-adrenérgicos

• SABA (salbutamol, terbutalina, fenoterol): resgate em crises. MA: relaxamento brônquico via AMPc. E.A.: tremores, taquicardia.
• LABA (formoterol, salmeterol): manutenção (sempre com corticoide). MA: longa duração (~12h).

5.2 Corticoides Inalatórios (CI)

Beclometasona, budesonida, fluticasona. Base do tratamento da asma. E.A.: candidíase orofaríngea (recomenda-se enxágue bucal).

5.3 Metilxantinas (Teofilina)

Inibição da fosfodiesterase. Janela terapêutica estreita (risco de convulsões e arritmias).

5.4 Antimuscarínicos (Ipratrópio e Tiotrópio)

Bloqueiam a contração da musculatura lisa e reduzem muco. E.A.: retenção urinária, boca seca.

5.5 Biológicos e Rinite

• Omalizumabe: anti-IgE para asma alérgica grave.
• Mepolizumabe: anti-IL-5 para asma eosinofílica.
• Rinite: tratada com anti-histamínicos (1ª e 2ª geração), corticoides intranasais, montelucaste e descongestionantes (risco de rinite medicamentosa).