Guía Farmacológica: Antiinflamatorios y Fármacos del Sistema Nervioso

Inflamación

AINES

Bloquean la ciclooxigenasa.

• Ácidos: AAS, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, indometacina, ketorolaco. Efecto antiinflamatorio, antitérmico y analgésico.
• No ácidos: paracetamol, metamizol (dipirona). A mayor efecto antiinflamatorio, mayor gastrolesividad. Precaución en polimedicados, insuficiencia renal (IR) e hipertensión (HT).

Inhibidores COX-2

Rofecoxib, celecoxib, lumiracoxib. Usar protector gástrico si el tratamiento supera los 15 días.

Glucocorticoides

Vía oral (VO) y parenteral (Vpar). Acción antiinflamatoria e inmunosupresora.

• G1: cortisol (duración 8-12 h).
• G2: prednisona, prednisolona, metilprednisolona (3-5 veces más potentes).
• G3: betametasona, dexametasona (10-20 veces más potentes).
• G4: budesónida (inhalada/rectal).

Respiratorio

• Broncodilatadores: Adrenérgicos inhalados, VO, parenteral (vía hepática). Salbutamol, terbutalina, salmeterol. Anticolinérgicos inhalados.
• Antiinflamatorios: Glucocorticoides inhalados (dipropionato de beclometasona, budesonida, propionato de fluticasona).
• Antitusígenos opiáceos: Codeína (VO, VIM). Acción antitusígena y analgésica. Contraindicada en embarazo (emb) y lactancia (lc). Precaución con el sistema nervioso central (SNC) y estreñimiento.
• Mucolíticos: Cisteína (VO, inhalada, vía hepática), licua el moco. Ambroxol (VO, vía hepática/biliar), reduce la adhesión del moco.

Digestivo

• Procinéticos y antieméticos:
  • Metoclopramida (VO). Reacciones adversas (RAM): depresión, ansiedad, efectos hormonales, precaución en ancianos y pacientes con párkinson, galactorrea.
  • Domperidona (VO/rectal). No atraviesa la barrera hematoencefálica (BHE), segura en niños y ancianos. RAM: galactorrea. No administrar vía intravenosa (IV).
• Antieméticos exclusivos: Ondansetrón (eliminación hepática). Precaución en insuficiencia hepática.
• Diarrea:
  • Loperamida: inhibe la motilidad (no eliminación por orina), precaución en niños.
  • Codeína: precaución en niños.
  • Carbón: absorbe agua.
  • Octreotida: inhibe hormonas gastroenteropancreáticas (GEP).
• Estreñimiento:
  • Formadores de masa: celulosa, salvado.
  • Emolientes: glicerol (vía rectal), parafina (VO).
  • Laxantes: Sales de magnesio y sodio (precaución en insuficiencia renal), lactulosa (derivado de azúcar).
• Acidez:
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Omeprazol (metabolismo hepático, excreción renal). No administrar en lactancia. RAM: hipergastrinemia.
  • Antihistamínicos H2: famotidina, ranitidina (VO; vía hepática, solo renal si es IV). Precaución en insuficiencia renal.
  • Antiácidos: almagato.

Psicofármacos y Neurológicos

Ansiolíticos

Se excretan por orina. Benzodiacepinas: VO, IV, rectal (vía hepática). Contraindicadas en el embarazo. Precaución en ancianos y con fármacos de vida media larga. Antídoto: flumazenilo.

• Prolongada (20-40 h): diazepam, flunitrazepam.
• Media (5-30 h): lorazepam (segura si hay fallo hepático), bromazepam, alprazolam.
• Corta (2-5 h): triazolam, midazolam.
• Psíquicos: tetrazepam.

Antidepresivos

VO, vía parenteral (vía hepática). Precaución en ancianos e insuficiencia hepática. No recomendados en menores de 18 años.

• Monoaminas / Tricíclicos: amitriptilina (RAM: riesgo de intoxicación).
• IMAO: Moclobemida (evitar alimentos con tiramina como el queso).
• ISRS: citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina (útiles en depresión, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo).
• ISRSN: venlafaxina.

Psicosis y Neurolépticos

• Neurolépticos típicos: Fenotiazinas (clorpromazina, levomepromazina), butirofenonas (haloperidol), benzamidas (sulpiride). RAM agudas: reacción extrapiramidal. RAM crónicas: sedación y somnolencia.
• Neurolépticos atípicos: Clozapina, risperidona (indicada en demencia), olanzapina. RAM: disfunción sexual, síntomas psicoafectivos y aumento de peso.

Antiepilépticos

VO, vía parenteral, rectal (diacepam). Vía hepática.

• Clásicos: fenitoína (también antiarrítmico), fenobarbital (sedante), carbamazepina (analgesia), valproato sódico, benzodiazepinas (diacepam, clonacepam).
• Modernos: vigabatrina, lamotrigina, gabapentina, topiramato. RAM: ataxia cerebelosa.

Párkinson

Levodopa (VO, metabolismo intestinal/orina), carbidopa (inhibidor de la dopa-descarboxilasa), amantadina (libera dopamina presináptica), bromocriptina (agonista del receptor dopaminérgico), IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa), biperideno (bloqueante colinérgico, acorta la vía extrapiramidal).

Opioides

• Menores: codeína, dihidrocodeína.
• Intermedios: buprenorfina (sublingual), tramadol.
• Mayores: morfina, meperidina, metadona, fentanilo.

Contraindicados en embarazo y lactancia. Precaución en ancianos e insuficiencia renal y hepática.