Guia de Hematologia: Hemácias e Tipos de Anemia

Morfologia das Hemácias

• A - Eletroforese de hemoglobina: Diagnóstico de anemia falciforme (forma de foice). A forma da hemácia indica traço de anomalia.
• B - Esferócito: Forma de esferas.
• C - Ovalócito: Forma oval.
• D - Hemácia carenada ou equinócito: Indica insuficiência renal crônica.
• E - Acantócito: Projeções de parte da membrana; associado à cirrose hepática.
• F - Esquisócito: Forma indefinida (tamanho e forma); associado à anemia hemolítica.
• G - Estomatócito: Alcoolismo, cirrose hepática e radioterapia.
• H - Dacriócito: Talassemia.

Alterações e Fenômenos

• Policromazia ou policromatofilia: Mistura de hemácias vermelhas e azuladas indicando atividade medular.
• Células azuis que antecedem as hemácias.
• Hemácias em alvo (Tipo C).
• Cristais de hemoglobina.
• Doença autoimune: Sequência de hemácias empilhadas ou em forma de cachos (rouleaux), indicando presença de anticorpos.

Anemias: Classificação e Diagnóstico

Anemia Hipoproliferativa

• Anemia ferropriva: Falta de nutrientes (cerca de 80% dos casos).
• Falta de ferro e reserva de ferro circulante no sangue.
• Exames: Ferro sérico e ferritina.
• Grupo de risco: Mulheres grávidas, idosos, lactentes e crianças em crescimento.
• A absorção de ferro depende dos depósitos e células da mucosa intestinal.
• Ferro heme: Mais absorvido (bife, fígado).
• Ferro não heme (Fe3+): Presente em vegetais. A absorção é auxiliada pelo HCl do estômago, cítricos e vitamina C.

Anemia Microcítica/Hipocrômica

• Anemia ferropriva: Ferritina baixa, ferro sérico alto, hemoglobina baixa.
• Causas: Parasitose, gastrectomia, má absorção.
• Diagnóstico: Hemograma.
• Tratamento: Sulfato ferroso (oral ou injetável).
• Perfil laboratorial: Ferro sérico baixo, CTLF alto, IS (índice de saturação) baixo, ferritina baixa.

Anemia Sideroblástica

• Falta de enzima que liga ao ferro.
• Ferritina, ferro sérico, CTLF e IS normais.
• Anemia onde não se consegue utilizar o ferro.

Anemia por Doença Crônica

• Ferro sérico baixo, CTLF normal, IS baixo, ferritina normal.

Anemia Talassemia

• Presença de células que antecedem as hemácias (reticulócitos e eritroblastos).

Anemia Megaloblástica

• Deficiência de B12 e ácido fólico.
• Hemácias grandes; dosagem de B12 e ácido fólico são diagnósticos.
• Necessária ingestão de carne, leite, fígado e pescado.
• Causas: Veganos, parasitose, gastrectomia radical.
• Necessidade de maior ingestão de ácido fólico (legumes e verduras frescas).
• B12 + ácido fólico = equilíbrio.
• Neutrófilos hiperssegmentados.
• Tratamento: Reposição de B12.

Testes e Contagens

Teste de Falcização

Teste que força a hemácia a assumir a forma de foice.

Contagem de Reticulócitos

• 500 µl de sangue total + 500 µl de azul cresil brilhante.
• 30 minutos em banho-maria a 37°C para corar os reticulócitos.
• Esfregaço: Contagem de células em 10 campos.
• Cálculo: (41 reticulócitos / 2000 hemácias) * 100 = 2,05%.