Guia de Infecções Sexualmente Transmissíveis e Exantemáticas

Infecções Sexualmente Transmissíveis e Doenças Exantemáticas

DST:

Corrimento:

• Vaginose: Gardnerella vaginalis.
  #Diagnóstico: corrimento branco-acinzentado, fétido, pH > 4,5, teste das aminas positivo, clue cells.
  #Tratamento: metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias.
• Candidíase:
  Diagnóstico: prurido, corrimento branco, aderido, aspecto de nata ou grumoso, sem odor, pH < 4,5, pseudo-hifas e esporos.
  Tratamento: fluconazol 150 mg VO dose única.
• Tricomoníase:
  Diagnóstico: sinais inflamatórios, corrimento amarelo, bolhoso e abundante, odor forte, pH > 5, colo em framboesa, protozoário móvel.
  Tratamento: metronidazol 2 g VO dose única.
• Cervicite: gonococo e clamídia.
  #Diagnóstico: corrimento cervical mucopurulento, colo hiperemiado, friável e edemaciado, sinusorragia, dispareunia, disúria.
  #Tratamento: ciprofloxacino ou ceftriaxona + azitromicina ou doxiciclina.

DIP: gonococo e clamídia.

#Diagnóstico:

• 3 critérios maiores: dor hipogástrica, dor anexial, dor à mobilização do colo;
• + 1 critério menor: febre, leucocitose, corrimento, VHS/PCR elevados, cervicite, massa pélvica;
• ou 1 critério elaborado: endometrite (biópsia), abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saço, achados de DIP na laparoscopia.

#Tratamento: internação se peritonite, oclusão tubária ou abscesso, gestante, imunodeprimida ou sem melhora após 72h.

Ambulatorial: ceftriaxona 250 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias +/- metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias. Reavaliar em 48-72h.

Hospitalar: clindamicina 900 mg IV 8/8h + gentamicina IV.

Úlcera genital:

SÍFILIS:

• Primária: cancro duro, única, indolor.
• Secundária: condiloma plano, linfadenopatia generalizada, roséolas, sifílides papulosas, alopécia, madarose.
• Terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.
• Diagnóstico: VDRL e FTA-Abs positivos: infecção precoce ou cura; VDRL positivo e FTA-Abs negativo: falso positivo; VDRL e FTA-Abs positivos: não tratada ou recentemente tratada.
• Seguimento: VDRL a cada 3 meses no 1º ano; se ainda houver título, a cada 6 meses no 2º ano.
• Tratamento: benzatina penicilina 2,4 milhões UI IM. Neurossífilis: penicilina cristalina 2,4 milhões UI IV a cada 4h por 10-14 dias.

CANCRO MOLE: Haemophilus ducreyi.
Diagnóstico: úlceras múltiplas, dolorosas, de fundo sujo; linfadenopatia unilateral, dolorosa, que fistuliza por um orifício.
Tratamento: azitromicina 1 g VO dose única (ou ceftriaxona ou ciprofloxacino).

LINFOGRANULOMA VENÉREO: Chlamydia trachomatis.
Diagnóstico: pápula ou úlcera indolor, única; linfadenopatia dolorosa, unilateral, que fistuliza em bico de regador.
Tratamento: doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14-21 dias.

HERPES:
Diagnóstico: vesículas ou úlceras múltiplas, dolorosas, limpas; linfadenopatia dolorosa, bilateral, que não fistuliza.
Tratamento: aciclovir 400 mg VO 8/8h por 7-10 dias.

DONOVANOSE: Klebsiella granulomatis.
Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica; biópsia com corpúsculos de Donovan.
Tratamento: doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias.

EXANTEMÁTICAS:

• Sarampo: tosse, manchas de Koplik (lesão branca com halo hiperêmico na mucosa oral), conjuntivite, fotofobia, exantema morbiliforme, descamação furfurácea.
• Rubéola: linfadenopatia, artropatia.
• Eritema infeccioso: parvovírus B19. Face esbofeteada, exantema rendilhado, crise aplásica, artropatia.
• Exantema súbito: herpesvírus 6. Lactentes, febre alta, exantema após a febre, início no tronco e depois extremidades.
• Escarlatina: estreptococo do grupo A. Língua em morango, exantema micropapular, pele em lixa, sinal de Pastia (acentuação do exantema em pregas), sinal de Filatov (palidez perioral).
  Tratamento: benzatina, amoxicilina ou penicilina V.
• Kawasaki: < 5 anos, febre alta há 5 dias, conjuntivite bilateral, alterações da boca, adenomegalia cervical, exantema, alterações nas extremidades. Complicação: aneurisma de artéria coronária.
  Tratamento: imunoglobulina + AAS.
• Varicela: vírus varicela-zoster. Exantema vesicular, prurido.
  Tratamento: aciclovir VO (> 13 anos, 2º caso na casa, doença crônica de pele ou pulmão, corticoide não imunossupressor, AAS crônico) ou IV (imunodeprimidos, recém-nascidos, forma progressiva).

CALENDÁRIO VACINAL

* = vacina viva

• Ao nascer: BCG* e hepatite B.
• 2 meses: penta (DTP, Hib, hepatite B) + VIP + VORH* + pneumocócica.
• 3 meses: meningocócica.
• 4 meses: penta + VIP + VORH* + pneumocócica.
• 5 meses: meningocócica.
• 6 meses: penta + pneumocócica + VOP*.
• 9 meses: febre amarela*.
• 12 meses: tríplice viral* (sarampo, caxumba, rubéola) + pneumocócica (reforço) + hepatite A.
• 15 meses: DTP (reforço) + VOP* (reforço) + meningocócica (reforço) + tetra viral* (ou varicela).
• 4 anos: DTP (2º reforço) + VOP (2º reforço) + febre amarela* (reforço).
• 9 a 11 anos (até 26 anos se HIV): HPV (doses em 0, 6 e 60 meses).

Adulto: hepatite B (3 doses) + dT (3 doses, reforço a cada 10 anos) + tríplice viral (1 dose até 49 anos) + febre amarela (1 dose a cada 10 anos até 59 anos) + influenza (anual para 6 meses a 5 anos e > 60 anos) + pneumocócica 23-valente (1 dose e 1 reforço em 5 anos se > 60 anos ou asilado).

Gestante: dTpa (em toda gestação, 27-36 semanas), hepatite B, influenza (sempre), raiva e meningocócica, conforme indicação.