Guia de Patologias Orais: Diagnóstico e Tratamento

Epulide Fissurada

• Associação com prótese mal adaptada.
• Pregas múltiplas ou únicas no vestíbulo alveolar, mais frequentes na região anterior e face vestibular.
• Normocrômica a eritroplásica, com ou sem presença de úlcera.
• Tamanho variado.
• Tratamento: Remoção cirúrgica com posterior análise histopatológica e confecção de nova prótese.

Hiperplasia Papilar Inflamatória

• Usualmente por baixo de próteses removíveis.
• Associada a: prótese mal adaptada, má higiene e uso da prótese 24 horas por dia.
• Frequentemente associada à candidíase eritematosa.
• Mais encontrada no palato duro.
• Assintomática.
• Mucosa eritematosa com frequência.
• Superfície papilar ou pedregosa.
• Tratamento: Remoção da prótese para dormir, instrução de higiene, antifúngico (se associada à candidíase). Em lesões fibrosas: cirurgia ou mucoabrasão e nova prótese.

Hiperplasia por Câmara a Vácuo

• Causada por artefato em prótese removível.
• Tratamento: Preenchimento gradual do defeito, confecção de nova prótese. Caso a lesão não regrida: cirurgia.

Fibroma Ossificante Periférico

• Crescimento gengival comum.
• Teorias sugerem maturação de um granuloma piogênico.
• Exclusivo de gengiva.
• Massa nodular, séssil ou pedunculada.
• Cor variando do vermelho ao rosa.
• Frequente superfície ulcerada.
• Ocorre em adultos jovens, dois terços em mulheres.
• Mais comum na maxila, 50% na região anterior.
• Diagnóstico diferencial: Granuloma piogênico, lesão periférica de células gigantes e fibroma de irritação.
• Tratamento: Remoção cirúrgica com raspagem até o periósteo. Recidivas em 20%. Exame histopatológico.

Granuloma Piogênico

• Resposta tecidual a uma irritação local.
• Não é um granuloma verdadeiro.
• Nódulo plano ou lobulado, séssil ou pedunculado.
• Superfície frequentemente ulcerada, cor rosa ao vermelho vivo.
• Indolor, porém sangrante.
• 75% em gengiva (vestibular), depois lábios e língua.
• Comum em adultos jovens e mulheres.
• Conhecido como tumor gravídico (aumento de estrogênio e progesterona).
• Diagnóstico diferencial: Fibroma ossificante periférico, lesão periférica de células gigantes, fibroma de irritação, hemangioma, sarcoma de Kaposi.
• Tratamento: Remoção cirúrgica subperiosteal, exame histopatológico. Na gravidez, o tratamento deve ser postergado devido à chance de regressão.

Lesão Periférica de Células Gigantes

• Exclusivo em gengiva ou rebordo alveolar.
• Nódulo vermelho ou arroxeado, tamanho variado, séssil ou pedunculado.
• Quinta e sexta década, mais comum em mulheres.
• Região anterior e posterior, mandíbula.
• Reabsorção em forma de taça no RX.
• Diagnóstico diferencial: Granuloma piogênico, fibroma ossificante periférico, hemangioma, sarcoma de Kaposi.
• Tratamento: Remoção cirúrgica abaixo do osso subadjacente, análise histopatológica, recidivas de 10%.

Papiloma

• Lesões proliferativas causadas pelo Papilomavírus Humano (HPV).
• Papiloma escamoso oral: 30 a 50 anos, língua e palato mole, mole, indolor, projeções na superfície, HPV 6 e 11.
• Verruga vulgar: Contagiosa (auto-inoculação), comum em crianças, lábio e língua, pápula ou nódulo indolor, HPV 2, 4, 6, 40.
• Condiloma acuminado: DST, mucosa labial, palato mole e freio da língua, rosa, exofítica, firme, HPV 2, 6, 11, 53, 54, 16 e 18.
• Hiperplasia epitelial focal (Doença de Heck): Afeta famílias, crianças, mucosa jugal, labial e língua, múltiplas pápulas macias e indolores.
• Tratamento: Crioterapia, remoção cirúrgica ou laser. Tendência a recidivar.

Carcinoma de Células Escamosas (CCE)

• Sinônimos: Carcinoma espinocelular, Carcinoma epidermoide.
• 94% a 96% dos casos de neoplasias orais.
• Fatores de risco: Tabagismo, alcoolismo (risco aumentado em 141,6x quando combinados), dieta, vírus (HPV, HSV), radiações (UV-B), fatores ocupacionais e má higiene oral.
• Mais comum em adultos acima de 60 anos, homens.
• Localização: lábio inferior, borda de língua e assoalho bucal.
• Apresentação: úlcera não cicatrizante, bordos elevados, endofítica ou exofítica.
• Diagnóstico: Biópsia incisional.
• Tratamento: Cirurgia, radioterapia, quimioterapia e esvaziamento de linfonodos.

Carcinoma Verrucoso

• Etiologia: HPV 16 e 18, tabaco.
• Predomínio em homens acima de 55 anos.
• Localização: fundo de vestíbulo mandibular, mucosa jugal, palato mole e gengiva.
• Lesão difusa, indolor, placa estreita com projeções verruciformes.
• Tratamento: Excisão cirúrgica. Metástase rara.

Eritroplasia

• Termo clínico para lesões vermelhas não classificáveis.
• Adultos acima de 65 anos, mais em homens.
• Alto risco de transformação em CCE.
• Mancha ou placa vermelha assintomática, textura aveludada.
• Diagnóstico diferencial: Candidíase eritematosa, glossite romboidal mediana, líquen plano atrófico.
• Tratamento: Remoção total e acompanhamento.

Glossite Migratória Benigna (Língua Geográfica)

• Etiologia desconhecida.
• 1 a 3% da população, mais mulheres.
• Múltiplos eritemas com margem branco-amarelada; aspecto de mapa.
• Lesões migratórias.
• Tratamento: Geralmente nenhum.

Candidíase

• Fungo: Candida albicans.
• Infecção fúngica mais comum.
• Apresentações: Candidíase eritematosa, atrófica aguda, glossite romboidal mediana.
• Diagnóstico: Raspagem e identificação de hifas por PAS.
• Tratamento: Antifúngicos (tópicos: Miconazol e Nistatina; sistêmicos: Ketoconazol e Fluconazol).

Líquen Plano

• Doença dermatológica com manifestação bucal (células T).
• Lesão de pele: pápulas poligonais pruriginosas com estrias de Wickham.
• Lesões bucais: áreas atróficas, eritematosas, úlceras e estrias brancas.
• Gengivite descamativa.
• Diagnóstico: Clínico e biópsia.

Sarcoma de Kaposi

• Tumor maligno mais comum na AIDS.
• Associado ao HHV-8.
• Ocorre mais no palato e gengiva.
• Máculas ou nódulos eritematosos ou violáceos.
• Tratamento: Cirurgia, radioterapia, quimioterapia.

Xerostomia

• Causas: idade, fumo, radioterapia, Síndrome de Sjögren, medicações.
• Mucosa ressecada, língua fissurada, dificuldade de deglutição.
• Tratamento: Estimulação salivar, saliva artificial, higiene oral, antifúngicos.

Síndrome de Sjögren

• Doença autoimune. 80-90% mulheres na meia-idade.
• Hiposalivação e xeroftalmia.
• Diagnóstico: Biópsia de glândula salivar menor, sialografia.
• Tratamento: Paliativo (Oral Balance).

Reação Medicamentosa

• Aspecto clínico variável.
• Tratamento: Anti-histamínicos e/ou corticoide tópico.

Hemangioma

• Tumor benigno da infância, fase de crescimento rápido e involução.
• 60% em cabeça e pescoço.
• Tratamento: Acompanhamento, corticoides e remoção cirúrgica em casos raros.

Má Formações Vasculares

• Capilar: Manchas vinho do porto, Síndrome de Sturge-Weber.
• Venosa: Presentes ao nascimento, azuladas, compressivas.
• Arterio-venosa: Pulsáteis, temperatura elevada.
• Tratamento: Acompanhamento, escleroterapia ou cirurgia.

Mucocele

• Causada por trauma e ruptura de ducto salivar.
• Afeta principalmente lábio inferior em crianças e jovens.
• Lesões flutuantes e translúcidas.
• Tratamento: Micromarsupialização, marsupialização ou remoção cirúrgica.

Rânula

• Ocorre no assoalho bucal (glândula submandibular).
• Tumefação azulada que eleva a língua.
• Tratamento: Marsupialização, remoção cirúrgica ou dissecção do músculo milohioideo.

Herpes Simples

• Tipo I: Intraoral, lábios, pele. Tipo II: Genital.
• Gengivoestomatite herpética primária: Crianças, febre, vesículas puntiformes.
• Infecção recorrente: Lábio, sintomas prodrômicos, vesículas e crostas.
• Tratamento: Aciclovir.

Herpes Zoster

• Reativação do vírus da catapora no gânglio espinhal.
• Fases: prodrômica (dor intensa), aguda (vesículas seguindo nervo) e crônica (neuralgia pós-herpética).
• Tratamento: Aciclovir, valaciclovir e fanciclovir.

Pênfigo

• Doença autoimune (IgG contra desmossomos).
• Sinal de Nikolski positivo.
• Células acantolíticas de Tzank.
• Tratamento: Corticoide tópico e sistêmico, imunomoduladores.

Penfigoide Cicatricial

• Doença autoimune (contra camada basal).
• Deixa cicatriz. Risco ocular.
• Tratamento: Corticoide tópico e sistêmico, imunomoduladores.

Eritema Multiforme

• Hipersensibilidade (infecções, drogas).
• Lesões em íris ou alvo.
• Tratamento: Imunossupressão (corticoide tópico e sistêmico).

Afta

• Menor: Pequena, mucosa não queratinizada.
• Maior: > 0,5 cm, profunda, deixa cicatriz.
• Herpetiforme: Múltiplas e pequenas.