Guia Prático de Anestesiologia Odontológica

Técnicas de Anestesia Local em Odontologia

Anestesia Infiltrativa Supraperiosteal

Não é eficaz na mandíbula. Utiliza agulha curta paralela ao eixo do dente. Anestesia cada dente individualmente e pode ser usada em mandíbula de crianças.

Subperiostal

Perfura o periosteal e causa dor. Deve-se utilizar o bisel voltado para o osso.

Submucosa

Injeção próxima à mucosa.

Intraligamentar

Injeção no espaço do ligamento periodontal. É bastante dolorida.

Intraóssea

No local já perfurado com broca. É uma técnica não muito utilizada.

Intraseptal

No septo interdental. Técnica pouco utilizada.

Intrapulpar

Última alternativa, utilizada em endodontia com cavidade pulpar aberta. É dolorosa.

Conceitos de Anestesia Local

Perda de sensibilidade em uma área circunscrita do corpo, causada pela depressão da excitação das terminações nervosas ou pela inibição do processo de condução dos nervos periféricos.

Vantagens

• O paciente permanece alerta
• Pouca distorção da fisiologia normal
• Baixa incidência de morbidadade
• Não necessita de pessoa com treinamento extra

Indicações

• Paciente descomplicado
• Técnica de fácil execução
• Não precisa de jejum
• Porcentagem de insucesso reduzida
• Não há despesa adicional ao paciente

Contraindicações

• Medo e apreensão do paciente
• Infecção
• Alergia aos anestésicos
• Paciente abaixo da idade de razão
• Deficientes mentais
• Cirurgia oral menor
• Anomalias

Mecanismo de Ação dos Anestésicos Locais

Composto por anestésico local, conservantes, estabilizantes, vasoconstritores e vasodilatadores.

Vasoconstritores

Potencializam a ação por mais tempo, promovem hemostasia, melhoram o campo visual e diminuem o calibre do vaso. São contraindicados para procedimentos curtos e em crianças.

Conceitos de Farmacocinética

• Absorção: Medicamento absorvido.
• Biodisponibilidade: Capacidade do medicamento estar disponível para o organismo do paciente.
• Distribuição: Distribuição do medicamento para o organismo.
• Biotransformação: Degradação e metabolização do anestésico.
• Excreção: Resíduos biotransformados eliminados pela urina.

Classificação dos Anestésicos

Média Duração

Lidocaína, mepivacaína, articaina e prilocaína, utilizadas para todos os procedimentos.

Longa Duração

Bupivacaína (idôso de 2 tubetes).

Propriedades Ideais dos Anestésicos Locais

• Não irritar os tecidos
• Não causar lesão permanente ao nervo
• Baixa toxicidade
• Eficaz
• Rápida indução
• Duração adequada
• Inócuo
• Biotransformação rápida

Técnicas Anestésicas Específicas

Técnica Anestésica do Nervo Alveolar Inferior

Atinge o nervo lingual, dentes inferiores da hemiarcada, processo alveolar, mucosa vestibular de pré-molares, caninos e incisivos, lábio inferior e face oclusal dos molares inferiores.

Técnica Anestésica do Nervo Mentoniano

Mucosa vestibular, incisivo central, primeiro pré-molar, lábio inferior. Utiliza agulha curta, 0,9 mm de anestésico, angulação de 45 graus, à distância do lábio inferior e bochecha.

Observação: O nervo mentoniano localiza-se entre o primeiro e o segundo pré-molares em 50% da população. A anestesia depende muito da posição do forame mentoniano.

Técnica do Nervo Incisivo

Infiltrativa, processo alveolar, incisivos inferiores, fosseta mentoniana, fundo de vestíbulo, ápices dentais.

Anestesia da Maxila - Nervo Alveolar Superior Posterior

Áreas anestesiadas: Polpas dos molares maxilares (exceto raiz mesiovestibular do primeiro molar), tecido periodontal e osso alveolar.

Complicações: Hematoma caso atinja o plexo nervoso.

Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Médio

Utilidade clínica limitada, não produz anestesia na polpa dos caninos. Anestesia o lábio superior e promove ausência de dor.

Bloqueio do Nervo Infraorbital

Nervos anestesiados: Alveolar superior anterior, alveolar superior médio, palpebral inferior, nasal lateral e labial superior.

Técnica: Agulha longa, forame infraorbital, preparar os tecidos, inserção na altura da prega mucobucal, sobre os segundos pré-molares.

Observação: Se o anestésico não entrar dentro do canal infraorbital, não vai anestesiar o nervo alveolar superior, somente a região infraorbital.