Guia Prático de Endodontia: Diagnóstico e Tratamento
Pulpite Irreversível
A pulpite irreversível apresenta dor intensa, especialmente no período noturno, devido ao aumento do fluxo sanguíneo na região da cabeça, levando o paciente a relatar a necessidade de dormir sentado. Analgésicos comuns não resolvem o quadro, sendo indispensável a intervenção do dentista. A dor é intensa pois trata-se de um processo inflamatório, não infeccioso, onde a reação celular causa vasodilatação. Como o edema está confinado dentro das paredes rígidas do dente, a pressão gera dor persistente até que o canal seja aberto.
Diagnóstico Periapical
A periodontite apical traumática mantém a vitalidade pulpar, portanto, não requer tratamento endodôntico, pois a causa é o trauma. Já nas lesões de origem bacteriana, o pré-requisito é a necrose pulpar, confirmada por testes de vitalidade negativos.
Drenagem de Coleção Purulenta
Quando há necessidade de drenagem, podemos tentar a drenagem intra-canal com lima de patência, seguida de medicação e selamento. Se possível, realiza-se a drenagem intra-oral com bisturi. A drenagem extra-oral é reservada para ambiente hospitalar. Em lesões no palato, a drenagem via canal é preferencial em incisivos laterais, devido à inclinação do ápice para a palatina.
Técnica de Drenagem com Dreno
Após a drenagem, para evitar o fechamento precoce, utiliza-se um dreno (scap) na mucosa. O dreno deve ter cerca de 3 mm, com corte diagonal na extremidade inserida e pequenos furos laterais. A fixação é feita com fio de sutura de Nylon (por acumular menos placa), passando pela mucosa, pelo dreno e novamente pela mucosa. O dreno deve ser removido após 48 horas.
Protocolo Medicamentoso
A antibioticoterapia recomendada é: Amoxicilina 500mg (8/8h) + Metronidazol 250mg (8/8h). Para pacientes alérgicos, indica-se Clindamicina 300mg (8/8h) ou Azitromicina 500mg (1x ao dia). Recomenda-se o uso por 5 dias; caso os sintomas persistam, estender por mais 48 horas.
Flare-up (Iatrogenia)
O flare-up é a manifestação aguda durante ou após o tratamento endodôntico. Ocorre frequentemente quando uma periodontite crônica é instrumentada sem irrigação adequada, levando microrganismos para a região apical. As causas incluem extrusão de detritos contaminados e desequilíbrio da microbiota. O tratamento envolve rever a instrumentação, realizar a patência do forame, medicação, selamento e analgesia.
Apicigênese e Apicificação
Ambos os procedimentos tratam a rizogênese incompleta (raiz em desenvolvimento). A apicigênese é indicada para dentes com polpa viva, enquanto a apicificação é para dentes com polpa necrosada. O trauma é a causa principal (91% em dentes superiores, sendo 87% em incisivos centrais). Dentes imaturos possuem paredes delgadas e divergentes, com fechamento apical ocorrendo cerca de 3 anos após a erupção.
Definição de Apicificação
A apicificação é o processo de criar um meio favorável no canal radicular de dentes jovens necrosados, promovendo o fechamento do ápice através de uma barreira de tecido mineralizado.