Guia Prático de Mantenedores de Espaço em Odontopediatria

Mantenedores de Espaço: Condutas Clínicas

Em casos de perda precoce de dentes decíduos, como a perda do dente 84 em uma criança de 5 anos, a avaliação deve considerar a maturidade do paciente e a extensão da perda. Nesta condição, onde já houve perda de espaço, é recomendado um recuperador para ganhar o espaço necessário e acomodar o dente permanente na erupção.

Considerações sobre Hábitos e Diagnóstico

• Mordida aberta: Pode ocorrer devido ao uso de chupeta ou sucção digital.
• Cálculo de discrepância (DM = EP - ER): Utiliza-se a fórmula DM = 72 - (ERA + ERP). Um resultado negativo (ex: -7,4mm) indica falta de espaço para a troca dos dentes, necessitando de intervenção.

Dispositivos e Indicações

Mantenedores Removíveis: Podem associar diversos dispositivos para tratar múltiplas alterações simultaneamente.

Mantenedores Fixos:

• Tipo Denari: Indicado para perda de um ou mais dentes anteriores; o dente suporte pode ou não ser preparado.
• Extremidade Livre: Indicado para perda de um dente anterior por suporte; máximo de 1/3 da raiz reabsorvida; preparo de chanfro até a gengiva.
• Extensão Subgengival: Indicado para perda de 2º molares decíduos para guiar a erupção do 1º molar permanente.

Protocolos de Manutenção e Acompanhamento

• Periodicidade: Consultas mensais.
• Remoção: Quando o sucessor permanente atingir o estágio 8 de Nolla.
• Controle Radiográfico: Necessário quando o dente permanente estiver próximo da erupção.

Importância da Instalação Imediata

A instalação imediata após a exodontia é crucial, pois a maior perda de espaço ocorre nos primeiros 6 meses (com maior movimentação no 1º mês). O dispositivo atua como barreira mecânica. Se já houver perda de espaço prévia, o indicado é um recuperador de espaço.

Sequência de Irrupção Permanente

• Arco Inferior: 36, 46, 31, 41, 32, 42, 33, 43, 34, 44, 35, 45, 37, 47, 38, 48.
• Arco Superior: 16, 26, 11, 21, 12, 22, 14, 24, 15, 25, 13, 23, 17, 27, 18, 28.

Conceitos Anatômicos

Curva de Spee: Linha curva no sentido ântero-posterior que tangencia as pontas de cúspides vestibulares dos dentes posteriores e bordas incisais dos incisivos.

Curva de Wilson: Curvatura anatômica no plano frontal, de sentido vestíbulo-lingual, passando pelas cúspides vestibulares e linguais dos dentes posteriores.