Guia Prático de Ortopedia e Traumatologia: Resumo Clínico

Instabilidade Pélvica e Fraturas

• Inst. pélvica: abertura da sínfise púbica >2,5 cm; avulsão da tuberosidade isquiática; fratura do processo transverso de L5; desnível das cristas ilíacas >1 cm; abertura da articulação sacroilíaca >4 mm. Nervo isquiático: L5-S1. Trueta: irrigação, incisão, drenagem e imobilização.
• F. clavícula: Velpeau / tipóia.
• F. úmero proximal: Plexo braquial, n. axilar, n. supraescapular, n. musculocutâneo. Bankart – hiperabdução e rotação externa. Manobra de Hipócrates.
• F. diafisária úmero: Pinça de confeiteiro, gesso pendente, Sarmiento. Nervo radial.
• F. supracondiliana úmero: Postero-lateral – artéria braquial; postero-medial – n. radial.
• F. antebraço:
  • Monteggia: diaf. ulna e radioulnar proximal.
  • Galeazzi: diaf. rádio e radioulnar distal.
  • Essex-Lopresti: radioulnar proximal + distal + membrana interóssea.
  • Colles: metáfise 1/3 distal rádio s/ art., n. mediano. Dorso de garfo.
• F. escafoide: Axilopalmar c/ punho em extensão. Risco de pseudoartrose.
• F. boxer: 4º e 5º dedos.
• F. acetábulo e luxação coxofemoral: Luxação posterior (rotação interna, impotência funcional, adução do membro, encurtamento). Luxação anterior (abdução e rotação externa). Tratamento conservador: desvio <2 mm na abóbada, fraturas baixas da coluna anterior, fraturas transversas baixas, fraturas das 2 colunas, ângulo de Matta >45°. Tratamento cirúrgico: desvio >2 mm, redução não concêntrica após luxação do quadril, fragmento intra-articular, fratura instável da parede posterior.
• F. colo fêmur: Intracapsular; risco de pseudoartrose e necrose da cabeça. Pouca rotação externa. Tratamento cirúrgico.
• F. intertrocantéricas: Extracapsular; rotação externa.
• F. diaf. fêmur: Lesão ligamento cruzado posterior. Perfusão quadril e joelho.
• F. tíbia: Risco tornozelo e joelho.
• F. tornozelo: Tornozelo AP, perfil, AP rotação interna 15°.
• F-L Lisfranc: Luxação da articulação tarsometatarsal.
• F. calcâneo: AP, perfil (ângulo de Bohler e Gissane), axial posterior, oblíqua de Broden.

Trauma de Coluna e Lesões Ligamentares

• L. C1 e C2 (Atlantoaxial): Sem fratura do dente do áxis. Ruptura do ligamento transverso, projeção do dente p/ o canal neural, trauma medular. Perfil: 3 mm adulto e 5 mm criança.
• F. Atlas: Ruptura dos arcos anterior e posterior, fratura do arco posterior e ruptura do ligamento transverso.
• F. dente áxis: Planigrafia. Cervicalgia pouco intensa e dificuldade para movimentação. Tratamento: redução.
• F. do enforcado (Espondilolistese traumática do áxis): Ruptura dos pedículos de C2 com deslizamento sobre C3. Gesso tipo Minerva.
• Menisco lateral: Lesões horizontais e transversais. Testes: Apley e McMurray.
• L. cruzado anterior: Garante estabilidade anteroposterior, impede que a tíbia se anteriorize em relação ao fêmur com o joelho estendido e limita valgização. Testes: Gaveta anterior, Jerk Test, Pivot Shift.
• L. cruzado posterior: Trauma na perna com joelho em flexão, deslocamento posterior da tíbia. Testes: Godfrey e gaveta ativa do quadríceps.

Ortopedia Pediátrica

• Displasia Congênita do Quadril: Anormalidade do desenvolvimento da articulação.
  • 0-2 meses: USG, Ortolani, Barlow.
  • 3-12 meses: Pregas cutâneas assimétricas, Sinal de Galeazzi. Panorâmica da pelve (Ombredane).
  • Idade da marcha: Trendelenburg, m. glúteo médio. Tratamento: Suspensório de Pavlik.
• Mielomeningocele: Falha na fusão entre os arcos, com displasia da medula e membranas. Transluminação.
• Pé torto congênito: Equino, Varo, Supinado. Talus curto e mal formado. Encurtamento do tendão calcâneo. Técnica de Ponseti.
• 1-3 anos: Artrite Séptica (neonato, USG, S. aureus, S. pyogenes). Sinovite Transitória (3-8 anos, febre, dor, claudicação, USG com derrame articular).
• 4-10 anos: Legg-Calvé-Perthes (necrose asséptica da cabeça do fêmur). Claudicação sem dor, dor no joelho (n. femoral). Limitação de rotação interna e abdução. RX AP e Perfil.
• 11-15 anos: Fratura por estresse (linha de esclerose na tíbia). Epifisiólise (descolamento da epífise proximal do fêmur). Sinal de Drehman.

Patologias e Tumores Ósseos

• Manguito Rotador: M. Supraespinhoso (hipovascularização), M. Infraespinhoso, M. Subescapular, M. Redondo Menor. Testes: Jobe (supra), Patte (infra).
• Epicondilite: Medial (flexores) e Lateral (extensores).
• Síndrome do Túnel do Carpo: Compressão do N. Mediano. Testes: Phallen, Tinel.
• Tumores:
  • Encondroma: Lesão lítica benigna (dedos).
  • Osteocondroma: Exostose óssea perto da metáfise.
  • Osteossarcoma: Adolescentes, joelho (fêmur distal, tíbia proximal).
  • Tumor de células gigantes: Metaepifisário, joelho.
  • Mieloma Múltiplo: Tumor primário mais frequente no adulto (ossos chatos).
  • Osteoma Osteoide: Lesão <1 cm, cortical de ossos longos.
  • Tumor de Ewing: Diafisário, lesão salpicada.
• Estatísticas: Tumor ósseo mais frequente no adulto = Metástase. Tumor primário mais frequente no adulto = Mieloma Múltiplo. Tumor primário mais frequente na criança/adolescente = Osteossarcoma.