Guia Prático: Pancreatite e Tumores Pancreáticos

Pancreatite Aguda

• Etiologia: Litíase biliar, álcool.
• Quadro Clínico: Dor abdominal em barra com irradiação para o dorso, náuseas, vômitos, icterícia; alívio da dor com posição genupeitoral.
• Sinais: Cullen (equimose periumbilical), Grey-Turner (equimose em flancos), Fox (equimose na base do pênis), paniculite (necrose de gordura subcutânea).
• Laboratório: TC de abdome, leucocitose, ↑TGO/TGP (se TGP > 150 = biliar), ↑bilirrubinas, ↑FA, ↑amilase e lipase, ↓Ca.
• Imagem: USG, TC (após 48-72h - edematosa: captação homogênea; necrosante: captação heterogênea e sinal da bolha de sabão), RX (derrame pleural esquerdo ou atelectasia, sinal do cólon amputado, alça sentinela, dilatação das alças).
• Tratamento: Dieta zero, hidratação, analgesia opioide, controle eletrolítico e ácido-básico, antibióticos (se infecção da necrose ou pancreatite necrosante grave).
• Cirurgia: Necrosectomia (se infecção, hemorragia, perfuração ou síndrome compartimental), colecistectomia (se biliar), papilotomia (se biliar com risco cirúrgico ruim ou se grave, seguida de colecistectomia).
• Critérios de Ranson (≥ 3):
  • Pancreatite Aguda: Admissão: >55 anos, leuco >16 mil, glicemia >200, LDH >350, TGO >250. Nas 48h: ↓hematócrito >10%, ↑ureia >10, Ca < 8, PaO2 < 60, BE < -4, perda líquida > 6L.
  • Pancreatite Aguda Biliar: Admissão: >70 anos, leuco >18 mil, glicemia >220, LDH >400, TGO >250. Nas 48h: ↓hematócrito >10%, ↑ureia >4, Ca < 8, PaO2 < 60, BE < -5, perda líquida > 4L.
• Complicações:
  • Pseudocisto: Tratamento se houver compressão de estrutura, expansão, rotura, sintomas ou hemorragia. Conduta: drenagem cirúrgica interna (estômago, duodeno ou jejuno), descompressão endoscópica ou por CPRE.
  • Abscesso Pancreático: Quadro clínico: febre, dor, leucocitose, ↑amilase. Tratamento: antibióticos (imipenem ou ciprofloxacino + metronidazol), drenagem externa.

Pancreatite Crônica

• Etiologia: Álcool.
• Quadro Clínico: Dor abdominal, perda de peso, icterícia, esteatorreia, diabetes, gastroparesia.
• Diagnóstico: Gordura fecal, D-xilose, teste da secretina, elastase 1 fecal, USG-EDA, CPRE, RX, TC, colangiorressonância.
• Tratamento: Cessação de álcool e tabagismo, dieta pobre em gordura, administração de enzimas pancreáticas e omeprazol, analgesia escalonada, insulina. Se persistir a dor: CPRE (se estenose do ducto pancreático), cirurgia de Puestow (se ducto dilatado), cirurgia de Whipple modificada ou de Child (se ducto não dilatado).

Tumor de Pâncreas

Adenocarcinoma, geralmente em cabeça de pâncreas.

• Fatores de Risco: Sexo masculino, idosos, negros, tabagismo, diabetes, pancreatite crônica hereditária.
• Quadro Clínico: Dor abdominal, perda de peso, icterícia colestática, sinal de Courvoisier-Terrier, intolerância à glicose, esteatorreia, hepatomegalia, síndrome de Trousseau, TVP, linfonodo supraclavicular esquerdo (Virchow), prateleira de Blumer, sinal da Irmã Maria José.
• Diagnóstico: TC, USG endoscópica, CA 19-9.
• Tratamento: Cirurgia de Whipple (se cabeça), Child (se corpo/cauda) + quimioterapia adjuvante. Se houver acometimento de estrutura adjacente irressecável ou metástase: stent por CPRE ou EDA, ou derivação biliodigestiva + gastrojejunostomia + quimioterapia.