Guia Prático de Patologias e Traumas Cervicofaciais

Biópsia e Avaliação de Linfonodos

A biópsia aberta de um linfonodo maligno viola a cápsula e dissemina o tumor. A PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) é segura, barata, acurada e não rompe a cápsula nem dissemina células, embora seja ineficiente para linfoma.

• Linfonodo de Virchow: supraclavicular esquerdo → metástase de tumor gastrointestinal/abdominal.
• Supraclavicular direito: pensar em neoplasia pulmonar.

Passo a passo diagnóstico: anamnese → exame físico → exame endoscópico → imagem → laboratório → anatomopatologia (PAAF).

Correlações Clínicas e Nervosas

• Nódulo central + disfonia: tireoide infiltrando o n. laríngeo recorrente (ramo do vago).
• Nódulo supraclavicular + ombro caído: invasão do n. acessório (XI).
• Nódulo pré-auricular + paralisia facial: tumor maligno de parótida (n. facial VII).
• Linha média + move com a língua: Cisto tireoglosso (Sistrunk).
• Lateral ao ECM/ângulo da mandíbula: Cisto branquial.
• Triângulo posterior + massa mole desde o nascimento: Linfangioma.
• Lesão vascular infantil que regride: Hemangioma.

Sinais de malignidade do nódulo: aderência a planos profundos, fixo, ulceração na pele, endurecido, irregular, invasão de estruturas adjacentes e paralisia de nervo.

Linfadenopatias Infecciosas

• Linfadenopatia reacional: IVAS recente + linfonodo móvel e doloroso.
• Linfadenopatia supurativa: sinais flogísticos + pus.
• Tuberculose ganglionar (escrófula): linfonodo crônico, endurecido e fistulizante.
• Adenomegalia generalizada: pensar em HIV, EBV, CMV, toxoplasmose e sífilis.

Lesões Orais e Pré-Malignas

Regra RULE (Quando biopsiar): Red (vermelha ou vermelho+branco), Ulcer (úlcera), Lump (calombo/nódulo), Especially (especialmente se em combinação ou endurada). Regra dos tempos: ≥ 3 semanas sem cicatrizar = BIÓPSIA.

Lesões pré-malignas: leucoplasia, leucoplasia proliferativa oral, eritroplasia, líquen plano oral, lúpus discoide oral, doença do enxerto-contra-hospedeiro e queilite actínica.

Infecção e Trauma Cérvico-Facial

O "Danger Space" situa-se entre a fáscia pré-vertebral e a bucofaríngea. Por ter contiguidade com o mediastino, abscessos cervicais podem evoluir para mediastinite. O manejo de infecção cervical profunda exige internação, manejo de via aérea, cultura, antibióticos de amplo espectro e drenagem.

Trauma e Fraturas

• Le Fort: I (maxila flutuante), II (fratura piramidal), III (disjunção craniofacial).
• Zonas do pescoço: Zona I (clavícula a cricoide), Zona II (cricoide a ângulo da mandíbula), Zona III (ângulo da mandíbula a base do crânio).

Todo ferimento penetrante que ultrapassa o platisma deve ser abordado cirurgicamente (cervicotomia exploradora).