Guia Prático de Pediatria: Aleitamento, Imunização e Doenças

Aleitamento Materno

Composição: Possui IgA, lisozima, lactoferrina, fator bífido, macrófagos e linfócitos.

• RN de mãe HIV+: Fórmula láctea modificada exclusiva por 6 meses.
• Vantagens para o lactente: Proteção completa contra infecções (diarreia, IRA), alergias (asma, dermatite atópica), doenças crônicas (DM tipo I, Crohn, leucemia, linfoma), além de auxiliar no desenvolvimento e vínculo afetivo.
• Vantagens para a mãe: Involução uterina (ocitocina), perda ponderal, prevenção de DM tipo II, praticidade, economia e prevenção do câncer de mama.

Nota: O leite de vaca aumenta a carga de proteína nos rins, causando desidratação, acidose metabólica e insuficiência renal.

Fisiologia da Lactação

1. Preparação da mama.
2. Início da lactogênese (produção e descida do colostro; não depende de sucção).
3. Galactorreia (apojadura).
4. Galactopoiese (manutenção da secreção; depende de sucção → libera prolactina para produção e ocitocina para ejeção). O estrogênio inibe a prolactina e a adrenalina (estresse) inibe a ocitocina.

Fases do Leite

• Colostro: Alta concentração de proteínas e eletrólitos (3-7 dias).
• Leite de transição.
• Leite maduro: Mais calórico, maior teor de lactose, gordura e vitaminas hidrossolúveis.

Princípios de Boa Pega

1. Boca bem aberta.
2. Abocanhar a aréola mamária.
3. Lábio inferior invertido formando um lacre.
4. Queixo toca a mama.

Suplementação de Ferro

• Peso adequado: 1mg/kg/dia após introdução de alimentação complementar, até os 2 anos.
• Fórmula láctea: Não suplementar se bebê a termo com peso adequado recebendo >500ml/dia.
• Prematuro ou RN baixo peso: Iniciar a partir do 30º dia de vida.

Contraindicações

• Falsas: Mãe tuberculosa (amamentar de máscara; não fazer BCG no RN, fazer isoniazida por 3 meses), mãe com Hepatite B (vacina + Ig anti-HB nas primeiras 12h).
• Ocasionais: Herpes simples (lesões na mama), varicela, CMV (RN >32 semanas), hanseníase virchowiana.
• Verdadeiras: Psicose puerperal, doença grave materna, HIV, HTLV 1-2.
• Doenças do RN: Galactosemia (CI absoluta, usar fórmula sem lactose), atresia de esôfago.
• Drogas CI: Antineoplásicas, substâncias radioativas, amiodarona, sais de ouro, fenindiona, hormônios (androgênio, ACO combinado).

Imunização

• Ao nascer: BCG e Hep B.
• 2 meses: Penta, VIP, VORH, Pneumocócica.
• 3 meses: Meningocócica C.
• 4 meses: Penta, VIP, VORH, Pneumocócica.
• 5 meses: Meningocócica C.
• 6 meses: Penta, Pneumocócica, VOP.
• 9 meses: Febre amarela.
• 12 meses: Tríplice viral, Pneumocócica (reforço).
• 15 meses: DTP, VOP, Meningocócica (reforço), Tetraviral.
• 4 anos: DTP, VOP.
• 11-13 anos: HPV.
• 11-19 anos: Hep B, dT, Tríplice viral, Febre amarela.

TDAH e Autismo

TDAH

Comprometimento da atenção, impulsividade e agitação motora. Tratamento: Terapia comportamental e fármacos (metilfenidato, lisdexanfetamina, etc.).

Autismo

Critérios baseados em dificuldades de comunicação, interação social e comportamentos repetitivos. Tratamento: Terapia cognitivo-comportamental precoce e intensiva.

Infecção do Trato Urinário (ITU)

Diagnóstico: EAS, bacterioscopia, urocultura + antibiograma. Imagem: Ultrassonografia de vias urinárias para todos após 1º episódio. Uretrocistografia se <2 anos ou suspeita de refluxo.

Desenvolvimento Infantil

Acompanhamento de marcos motores e reflexos primitivos (Moro, tônico cervical, preensão, sucção, paraquedista) conforme a idade cronológica.

Crescimento

Avaliação por peso, estatura e PC. Uso de escore Z para identificar distúrbios. Fontanela anterior fecha entre 9 e 18 meses.

Infecções Respiratórias Agudas (IRA)

• Resfriado: Tratamento sintomático; evitar antibióticos.
• OMA: Antibiótico conforme gravidade e idade.
• Sinusite: Diagnóstico clínico; evitar Rx em menores de 5 anos.
• Faringite Bacteriana: Foco em Strepto beta-hemolítico do grupo A.
• Epiglotite: Emergência médica; laringoscopia e suporte em UTI.
• Pneumonia Bacteriana: Tratamento com antibióticos conforme gravidade e idade.
• Bronquiolite Viral: Foco em suporte (O2, hidratação).

Asma e Rinite

Rinite: Controle ambiental, corticoides nasais e anti-histamínicos. Asma: Manejo baseado no controle dos sintomas e uso de broncodilatadores e corticoides inalatórios.